Так, сдвиг тени тела на каждый миллиметр (в пределах до 20 мм) соответствует 0,5 см глубины залегания этого тела. Поэтому и разница между амплитудой (сдвигом) теней инородного тела и близлежащего ребра, равная 1 мм, указывает на то, что расстояние между инородным телом и ребром составляет 0,5 см.
Таким образом, если, например, амплитуда тени инородного тела на рентгенограмме равна 0,8 см, а соответствующего ребра — 0,6 см, то расстояние между интраторакально расположенным инородным телом и внутренней поверхностью ребра составляет 1 см.
Некоторыми особенностями отличается топическая диагностика инородных тел, находящихся в средостении.
В так называемом переднем средостении клетчатка выполняет щель, находящуюся между передними границами листков плевры и ограниченную спереди грудиной и сзади крупными сосудами и сердцем. Форма и величина этой щели весьма разнообразны и, ввиду вариабильности передних границ плевры, не всегда соответствуют приводимой в книгах схеме. Поэтому с уверенностью диагносцировать инородное тело в переднем средостении можно лишь в тех случаях, когда это тело находится в наиболее широких отделах средостения, проицируясь при боковом исследовании непосредственно позади грудины, а в переднем положении — по срединной линии в области рукоятки грудины (в trigonum thymicum) или иа уровне сочленения с грудиной IV—VI ребра (в trigonum peri-car diacum).
Топическая диагностика инородных тел, проицирующихся в указанных областях латеральнее срединной линии, представляет некоторые трудности. Затруднительно также определение локализации инородных тел, находящихся в среднем, наиболее узком, отделе средостения и проицирующихся в области грудины на уровне сочленения ее с ребром. Инородные тела, проицирующиеся на этом уровне, даже строго по срединной линии, могут находиться как в средостении,так и в передних краях легкого или в реберно-медиастинальных синусах. В этих случаях оказывают существенную помощь при диагностике функциональные симптомы.
Инородные тела, находящиеся в верхней части переднего средостения, при дыхании остаются неподвижными. Если имеются сращения между трахеей и капсулой вокруг инородного тела, последнее при глотании и кашле поднимается кверху. Весьма характерны функциональные симптомы при расположении инородного тела в области trigonum pericar-diacum, как это показано ниже.
Менее характерны функциональные симптомы при расположении инородного тела в средней части переднего средостения. Лишь при наличии выраженных «дыхательных» движений инородного тела, проицирующегося в этой области, можно с уверенностью сказать, что оно находится не в средостении, а в переднем крае легкого. Если же инородное тело при форсированном дыхании остается неподвижным, оно может быть расположено как в клетчатке средостения, так и в переднем крае легкого, спаянного со средостением.
Метки: Лопатка, Контузия, Диагностика