Вопросы рентгенодиагностики ранений грудной клетки не были до статочно освещены в литературе до Великой Отечественной войны. Это объясняется главным образом тем, что еще во время первой мировой войны рентгеновские установки, за редким исключением, имелись лишь в отдельных госпиталях глубокого тыла, и рентгенологические наблюдшая в те годы в основном касались лишь отдаленного течения ранений грудной клетки, [...]

При рентгенологическом исследовании каждого раненного в грудь должно быть обращено внимание на состояние мягких тканей грудной стенки независимо от того, имеются ли к этому специальные клинические показания.
Особую ценность приобрело в годы Великой Отечественной войны рентгенологическое исследование мягких тканей при распознавании ранних или атипично протекающих форм анаэробной инфекции. Рентгенодиагностика последней особых трудностей не представляет. Однако при [...]

В годы Великой Отечественной войны значительные успехи были достигнуты в области рентгенодиагностики остеомиэлита после огнестрельных ранений. Наиболее широкое признание получили симптоматология и классификация огнестрельного остеомиэлита.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиэлита различна не только в разных костях грудной клетки, но и в пределах одной и тай же кости.

Рентгенологические данные при огнестрельном остеомиэлите ключицы различны, в зависимости от локализации процесса. Ключица по своему строению приближается к длинной трубчатой кости. Средний ее отдел — тело может быть приравнен к диафизу, а грудинный и акромиальный конец — к эпифизам трубчатых костей. Поэтому при поражении остеомиэлитом тела ключицы, кроме деструктивных изменений, всегда наблюдается периостальная реакция, обычно [...]

Средние сроки рассасывания даже значительного количества воздуха в плевральной полости при закрытом травматическом пневмотораксе не превышали 2—3 недель.
В тех случаях, когда пневмоторакс рентгенологически прослеживался дольше указанного срока, обоснованно возникало предположение о наличии бронхо-плеврального свища.

При свободных малых гемотораксах после рассасывания крови, излившейся в плевральную полость, на рентгенограмме обычно наблюдается полное прояснение обусловленного ими затемнения. При свободных средних и больших гемотораксах, а также при всех видах ограниченного (осумкованного) гемоторакса полная прозрачность легочного поля часто не восстанавливается из-за наступающего рубцового уплотнения плевры.

Этот факт можно объяснить лишь тем, что поврежденные стенки эластичных мелких бронхов быстро спадаются после ранения, препятствуя нагнетанию воздуха в раневой канал, в то время как дефекты малоупругих стенок бронхов более крупного калибра долго остаются зияющими, что и ведет к прониканию воздуха в раневой канал.

В неосложненных случаях затемнение на рентгенограмме, обусловленное кровоизлиянием в легочную ткань при сквозных и слепых пулевых и мелкоосколочных ранениях, обычно полностью исчезает в течение 3—4 недель. При слепых ранениях крупными осколками (размером 1,5 см и более) срок рассасывания кровоизлияния, как правило, удлиняется, и в окружности инородного тела впоследствии остаются тени фиброзных изменений.

В мирное время указанная форма ателектаза наблюдается обычно у пожилых больных, длительно находящихся в постели по поводу различных заболеваний органов брюшной полости. Страдая сопутствующими базальными бронхитами, такие больные плохо отхаркивают мокроту, которая закупоривает мелкие бронхи; это обстоятельство и ведет к ателектатическому сморщиванию нижних участков легкого.

Среди диагносцированных огнестрельных инородных тел в легких и плевре соотношение между осколками снарядов и пулями различно не только на разных фронтах, но и при отдельных боевых операциях на одном и том же фронте. Однако осколочные ранения всегда значительно преобладали по сравнению с пулевыми.

При хронических эмпиемах большое прогностическое значение имеют результаты функционального рентгенологического исследования. Спадение остаточных полостей, как известно, возможно лишь при сохранившейся эластичности пораженного легкого. О последней же можно судить на основании следующей пробы: больному под контролем просвечивающего экрана предлагается раздувать резиновый баллон. Если эластичность легкого сохранена, внутренняя стенка остаточной полости смещается кнаружи; при потере эластичности легкого [...]

В последних случаях распад легочной ткани может быть диагносцирован нередко при рентгенографии жесткими лучами на основании наличия участков просветления среди затемнения, обусловленного инфильтрацией.
При слепых ранениях легкого о нагноении легочной ткани говорит наблюдаемое при повторных рентгенологических исследованиях перемещение тени инородного тела. Самые незначительные изменения конфигурации или положения инородного тела, находящегося в легком, определяемые на рентгенограммах, произведенных [...]

Во время войны с белофиннами появились первые единичные рентгенологические наблюдения эмфиземы средостения у раненных в грудь. В годы Великой Отечественной войны число подобных наблюдений умножилось. Они позволили установить, что воздух попадает в средостение не только из подкожной клетчатки, но нередко из поврежденной легочной ткани, и уже из средостения в дальнейшем распространяется на грудную стенку.

Наиболее ранним, а иногда и единственным признаком ранения сердца является гемоперикард.
Рентгенологическая картина гемоперикарда такая же, как и перикардита. При большом количестве крови, излившейся в околосердечную сумку, сердечная тень принимает форму треугольника или шара; пульсаторные сокращения отсутствуют полностью или почти полностью.

У раненых со свежим ранением сердца и перикарда, не сопровождающимся гемоперикардом, часто отмечается учащенная пульсация сердечной тени. Этот симптом имеет известное практическое значение. Резкая тахикардия у раненных в грудь заставляет рентгенолога особенно тщательно исследовать сердце, и нередко при этом он обнаруживает в нем огнестрельные инородные тела, тогда как клинически ранение сердца или перикарда не подозревалось.

Сращения между перикардом и плеврой легко определяются по неровности контуров сердечной тени и по наличию тяжей, идущих от верхушки сердца к диафрагме. Рентгенодиагностика же сращений между листками перикарда (concretio pericardП), отражающихся не на форме сердечной тени, а лишь на характере пульсации, представляет известные трудности.

Прижизненная диагностика слепых ранений сердца стала легко доступной лишь с открытием рентгеновых лучей. Первое рентгенологическое наблюдение огнестрельного инородного тела в сердце было сделано в России в 1898 г. харьковским хирургохм А. Г. Подрезом. До первой мировой войны было опубликовано всего несколько подобных наблюдений. С началом ее в литературе стали чаще появляться описания случаев рентгенодиагностики инородных [...]

Среди указанных 102 раненых осколки снарядов и мин были выявлены в сердце и перикарде у 88 человек. Величина самого мелкого осколка равнялась 0,2×0,2×0,2 см, самого крупного—3x3x1 см. В 14 случаях были найдены пули, из них у 12 раненых — винтовочные и автоматные и у одного раненого — шрапнельная.

Рентгенологическое определение лишь одной глубины залегания инородного тела в грудной клетке не удовлетворяет хирурга. При слепых огнестрельных ранениях грудной клетки от рентгенолога требуется развернутый анатомо-топографический диагноз, который предопределяет как тактику хирурга, так нередко и исход оперативного вмешательства при удалении инородного тела. Хирург, например, должен знать не только на какой глубине находится осколок снаряда или пуля [...]

Излагаемые ниже данные рентгенологического определения локализации инородных тел в грудной клетке основаны на опыте исследования 4 ООО раненых со слепыми ранениями грудной клетки. Из них около 2 500 раненых были оперированы, и инородные тела у них были удалены, причем свыше чем у 1 200 раненых осколки снаряда или пули были извлечены из легких, плевры и [...]

Топический диагноз инородных тел, находящихся в ребре (за исключением паравертебральной его части), особых трудностей не представляет. В таких случаях тень инородного тела при любом положении исследуемого и направлении рентгенового луча не выступает из-за тени кости.

Если же последняя сращена с париетальным листком плевры, наблюдаются такие же рентгенологические признаки (в том числе и функциональные, о чем будет сказано ниже), как и при внутриплевральном расположении инородного тела. В подобных случаях определить рентгенологически, в какой ткани (в плевре или в легком) находится инородное тело, невозможно. В сущности в этом и нет надобности, ибо [...]

Особенно тщательно и детально определяется топография металлического инородного тела, если оно находится в корневом слое легкого — в области, столь опасной для оперативного вмешательства. В тех случаях, когда ставится вопрос об удалении инородного тела из корневого слоя легкого, для более детального изучения его местоположения рентгеноскопия, как правило, дополняется рентгенографией. Особенно важна боковая рентгенограмма грудной клетки, [...]

Этот симптом особенно ценен при нахождении инородного тела в верхушке легкого, где дыхательные движения легочной ткани (и находящегося в ней инородного тела) очень плохо улавливаются не только при рентгеноскопии, но и на рентгенокимограмме. При кашле же, ввиду резкого подъема диафрагмы, инородное тело, расположенное в легком, в частности, в верхушке, совершает весьма заметные движения.

Так,  сдвиг тени тела на каждый миллиметр (в пределах до 20 мм) соответствует 0,5 см глубины залегания этого тела. Поэтому и разница между амплитудой (сдвигом) теней инородного тела и близлежащего ребра, равная 1 мм, указывает на то, что расстояние между инородным телом и ребром составляет 0,5 см.

Наибольшие затруднения наблюдались при определении локализации инородных тел, находящихся в заднем средостении. В литературе не приводилось признаков, на основании которых можно было бы поставить топический диагноз инородного тела, расположенного в этой «критической зоне».

Если инородное тело при любом положении больного проицируется глубоко на тени сердца и не выходит на ее контур, значит оно расположена в сердечной мышце или в полостях сердца.
Это правило, однако, не может быть применено по отношению к инородным телам, проицирующимся по срединной линии позади нижней части тела грудины. Передний контур сердца в части его, примыкающей [...]

Значительно меньшее практическое значение в этом отношении имеет рентгенокимография. На рентгенокимограммах, сделанных при вертикальном и горизонтальном направлении щелей решетки кимографа, не всегда можно расшифровать подчас сложную кривую движения инородного тела.

Удаление инородных тел, расположенных не только в межжелудочковой перегородке, но и поблизости от нее, представляет большие трудности. Поэтому рентгенолог в каждом случае наличия инородного тела в сердечной мышце должен указать его расположение по отношению к проекции межжелудочковой перегородки.