К сожалению, эти авторы, за исключением 3. П. Жемковой, не сообщают, было ли ранение груди проникающим или непроникающим.
Если не считать ранений подмышечных и подключичных сосудов, которые рассматриваются особо, имеется всего три наблюдения, когда при непроникающих ранениях груди отмечено повреждение a. transversa scapulae, a. intercostalis и a. circumflexa humeri posterior.

Ранения, сопровождавшиеся гемотораксом, вначале обычно протекали тяжело. Раненые жаловались на боли в груди, кашель, одышку, температура нередко повышалась до 38° и более. Эта температура и тяжелое состояние объяснялись, с одной стороны, тяжестью самого ранения, а с другой — присоединившимся экссудативным плевритом, о чем можно было судить по нарастанию жидкости в плевральной полости. При пункции плевры [...]

Хирургическая обработка при повреждении ребер является более простой; в таких случаях можно произвести обработку по типу поднадкостничной резекции ребра.
К обработке поврежденной ключицы хирурги также подходили довольно осторожно из-за опасения повреждения сосудов, вскрытия плевральной полости, а также образования ложного сустава при удалении осколков.

Остеомиэлит лопатки наблюдался в 34,4%, ребер — в 32,4%, ключицы— в 43,7%, грудины — в 62,9%.
Как видно из этих данных, наиболее часто остеомиэлит развивался в ключице и грудине. Большая частота остеомиэлита при повреждении грудины, по-видимому, объясняется особенностью ее строения — наличием большого количества губчатой субстанции. Что касается значительной частоты остеомиэлита ключицы, то, очевидно, это обусловливается [...]

При огнестрельных параплевритах среди диагностических и клинических признаков, по В. В. Орнатскому, надо учитывать:
1) направление пулевого канала и характер самого ранения, приближающегося к типу проникающего,
2) отсутствие характерных признаков проникающего ранения (гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, расстройства дыхания);

Средний срок лечения непроникающих ранений груди при повреждении только мягких тканей равняется 77,6 дня, причем лечение опоясывающих ранений потребовало наименьшего количества дней. Срок лечения значительно увеличивается для слепых и в особенности для тангенциальных (касательных) ранений. Большой срок, необходимый для лечения слепых ранений, обусловлен осложнениями, часто возникавшими в связи с наличием в ране инородных тел и [...]

Чаще, однако, пуля или металлический осколок преодолевает сопротивление грудной клетки, пробивает легкое или другой орган и застревает в нем. Практическое значение таких слепых ранений очень велико, так как, судя по изученному обширному материалу, они встретились у 56,9% раненых с проникающими повреждениями груди без открытого пневмоторакса.

Таким образом, проникающие ранения грудной клетки без открытого пневмоторакса, особенно если они сопровождаются повреждением одного или нескольких ребер, имеют свои особенности, а именно:
1. Нередко по протяжению раневого канала наблюдаются более обширные разрушения, чем в области ран входного и выходного отверстия. Если раны инфицируются, создается реальная угроза перехода гнойного процесса на плевру с развитием гнойного плеврита.

Основываясь на клинических наблюдениях, некоторые авторы (В. Ф. Шебанов и др.) полагают, что присутствие воздуха в плевральной полости способствует развитию инфекции. Такую возможность допускают и некоторые экспериментаторы, изучавшие искусственный пневмоторакс.

Если к тому же повышается температура и температурная кривая, отличавшаяся перед тем небольшими колебаниями, приобретает неправильный характер, клиницист должен заподозрить присоединившуюся инфекцию. Это обязывает к подробному обследованию раненого и точному выяснению диагноза.

Со времени введения в практику войн огнестрельного оружия слепые ранения считаются наиболее опасными. Летальность при слепых проникающих ранениях груди во время войн начала и середины прошлого столетия достигала 60,0 и даже 100,0% (Н. И. Пирогов). Этим, по-видимому, объясняется стремление хирургов XVIII и первой половины XIX века при оказании помощи раненым прежде всего отыскать инородное тело [...]

Н. А. Момот изучил клинические и рентгенологические данные о раненых со слепыми ранениями груди спустя несколько лет после ранения. На 204 раненых, у которых инородные тела локализовались в грудной полости, у 191 (93,3%) были найдены осколки, у 13 человек (6,7%) —пули. Осколки размером до 1 см встретились у 91 человека (47,6%), от 1 до 2 [...]

Целесообразно, если нет к тому других показаний (нагноение), подождать с удалением инородного тела 2—3 недели, т. е. до рассасывания кровоизлияния. К этому времени состояние раненого улучшается, и он лучше переносит операцию. Дополнительная же травма при неустойчивом состоянии раненого в ряде случаев может способствовать развитию нагноения в легком и плевре. Но откладывать надолго удаление инородного тела, [...]

Правильный выбор метода удаления инородных тел из плевральной полости, плевральных сращений и легкого имеет большое значение для успеха вмешательства.
В войну 1914—1918 гг., а также в начале Великой Отечественной войны некоторые хирурги упорно защищали один какой-либо метод операции, с их точки зрения наилучший для удаления инородных тел из плевры и легких во всех случаях.

Одномоментная торакотомия — наиболее распространенная операция, применяемая для удаления инородных тел из плевры и легких. При заращении плевральной полости легкое от грудной стенки не отходит, поэтому инородные тела, расположенные в глубоких отделах легкого, прощупать бывает трудно, а порой и совершенно невозможно. Если плевральная полость свободна, легкое спадается и в нем легче прощупать инородное тело, но [...]

Клинически каких-либо изменений со стороны сердца и легких не определялось.
Рентгенологически на уровне третьего-четвертого межреберья слева отмечена тень средней интенсивности, треугольной формы, основанием примыкающая к тени сердца и сливающаяся с последней. В центре затемнения — на IV ребре — в непосредственной близости к сердцу определялся мелкий (0,5X1 см) металлический осколок, пульсирующий соответственно сердечным сокращениям.

В. 14/V 1944 г. был ранен осколком артиллерийского снаряда в грудь. В момент ранения потерял сознание на длительное время. Доставлен на ДМП в тяжелом состоянии: частое, поверхностное, затрудненное дыхание до 40 в минуту; резкая бледность лица; умеренно выраженный цианоз, холодный пот; пульс 116 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения: кровохаркание и кровотечение из носа. Тоны [...]

Указанные изменения гемодинамических данных относятся к ближайшему периоду после ранения. При обследовании в более поздние сроки в показателях артериального, венозного давления и скорости кровотока существенных изменений не отмечалось.
Эти исследования с достаточной ясностью показывают, что отсутствие у некоторых раненых с инородными телами в средостении жалоб в первые дни и даже недели после ранения еще не свидетельствует [...]

Послеоперационное течение гладкое. Субфебрильная температура в течение первых 4 дней, боли в груди. Дренаж удален через 48 часов. Заживление первичным натяжением.
Через 5 недель после операции больной в хорошем состоянии, без каких-либо жалоб выписан в батальон выздоравливающих.

После перевязки внутренней артерии молочной железы и обнажения перикарда плевру осторожно отодвигают кнаружи. Удобно смещать плевру, впрыскивая под нее 30—40 см3 0,25% новокаина.
Освободив достаточную площадь перикарда, накладывают внизу, лучше у левого его края, два провизорных шва. Перикард рассекают под углом с таким расчетом, чтобы при достаточно широком раскрытии его продольная часть разреза не совпадала с [...]

Раненые с повреждением или подозрением на повреждение сердца и перикарда, если они не требуют срочного вмешательства, должны госпитализироваться в передовых лечебных учреждениях не менее 10—14 дней. Полный покой со слегка возвышенным головным концом постели, глюкоза с аскорбиновой кислотой внутривенно, болеутоляющие и проведение курса пенициллинотерапии или дача сульфаниламидных препаратов способствуют предупреждению развития инфекции вокруг инородных тел. [...]

С большой осторожностью следует отнестись к удалению инородных тел не только из полости, но и из стенок предсердий. К счастью, инородные тела, проникающие в полость того или другого предсердия, быстро попадают в полость желудочка, а при расположении их в стенке предсердия последняя за счет фиброзных наслоений утолщается, и вскрытие ее нередко оканчивается полным успехом. Однако [...]

Однако, подкрепленная внутригрудной фасцией, пристеночная плевра представляет достаточно мощное противодействие возможности прорыва через нее излившейся крови. Эта резистентность особенно выражена в области верхушек, где фасция образует соединительнотканный купол, фиксированный связками (ligg. costo-pleurovertebralis, costo-pleuralis, oesopha-go- и thoraco-pleuralis). При наличии периплевральных шварт, нередких у большинства людей, перенесших верхушечный туберкулезный процесс, мощность этого купола еще больше усиливается. Эта [...]

Сопоставление всех признаков позволяет в большинстве случаев лишь более или менее точно подойти к решению этого вопроса.
Наиболее серьезным осложнением в течении последствий ранения грудной клетки с повреждением сосудов являются вторичные кровотечения, наступающие в результате разрыва стенки пульсирующей гематомы или сформированной уже аневризмы и обусловленные преимущественно инфекцией. Вторичные кровотечения были отмечены в 31,4% случаев повреждений всех [...]

Поздно начатая периодическая аспирация крови из плевральной полости дает исходы, значительно уступающие таковым при раннем применении этого метода. Это видно по увеличению процента летальности и по снижению процента выздоровлений. При поздних пункциях процент выздоровлений равен 58,8 (вместо 71,3 при ранних пункциях и 68,5 при консервативном лечении).