В 1890г. Бюлау ввел в практику закрытый сифонный дренаж, а в 1898 г. Пертес, воспользовавшись идеей и методом М. С. Субботина, предложил систему двух бутылей. Дальнейшее развитие активная аспирация получила во время Великой Отечественной войны. Принципы закрытого лечения эмпиемы плевры после предложения М. С. Субботина применяются наряду с методом открытого лечения и получают дальнейшее развитие,

Об отношении русских хирургов к ранениям груди можно судить по итогам XIV съезда хирургов, состоявшегося в декабре 1916 г., на котором в числе других проблем военно-долевой хирургии обсуждались и огнестрельные ранения груди.
Большинство выступавших на съезде считало, что выжидательное лечение при ранениях груди должно быть избранным методом, но наиболее активные хирурги были убеждены в необходимости зашивания [...]

Особенная тяжесть ранений груди с открытым пневмотораксом и необходимость ранней хирургической помощи в таких случаях обусловили выделение этих повреждений из всей группы ранений груди. Система организации медицинской помощи обеспечивала применение своевременного хирургического вмешательства у таких раненых. Особенности течения проникающих ранений груди и необходимость проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий при осложнениях этих ранений привели к [...]

Начальная скорость современной пули исчисляется в 800—1 ООО м и даже больше в секунду при дальности полета до 4000 м. При ранении с расстояния до 500 м пуля обладает разрушающим действием, зависящим от того, что на короткой дистанции вращательное движение пули сочетается с ее колебательными движениями. Разрушающая сила проявляется особенно в тех случаях, когда имеются [...]

Частота повреждения отдельных костей, входящих в состав грудной клетки, не может не зависеть от величины поверхностей этих костей. С указанной точки зрения два соотношения привлекают внимание своим кажущимся несоответствием. Ранения грудины составляют 2,4%, ранения ключицы —10,1%, т. е. соотношение между ними равно 1:4.

При непроникающих ранениях груди...... 7,3%
При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса................. 32,6%
При проникающих ранениях с открытым пневмотораксом .................... 60,1%
Во время Белорусско-Литовской операции (июнь—август 1944 г.), по личным наблюдениям, была установлена следующая частота шоковых состояний при ранениях груди с открытым пневмотораксом.

В патогенезе плевритов мирного времени С. И. Спасокукоцким (1938) установлено положение: «Нет эмпиемы без предшествующего нагноения легкого». При огнестрельном ранении груди создаются условия для первичного поражения плевры. Инородное тело (как снаряд, так и осколки разбитой кости) вносит с собой микрофлору, а при низкой сопротивляемости плевры создаются благоприятные условия для развития нагноения. Однако многочисленные наблюдения говорят [...]

Лечение раненых на войне неразрывно связано с обстановкой и условиями боевой операции, а также с организационными возможностями этапа, на котором оказывается помощь.
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения раненых в Красной Армии было положено учение Н. П. Пирогова об организации помощи раненым, о медицинской сортировке. Но за период, прошедший от Н. П. Пирогова до наших дней, многое изменилось [...]

При помощи индивидуального пакета с использованием его клеенчатой оболочки можно достигнуть достаточной герметизации раны в случаях открытого пневмоторакса, но только при небольшом раневом отверстии. При больших раневых отверстиях, когда особенно необходима полная герметизация, индивидуальный пакет не достигает цели. Поэтому необходимо, чтобы в сумках ротных санитаров имелись заранее заготовленные большие ватно-марлевые повязки. Повязка должна широко и [...]

Судьба раненого после ушивания открытого пневмоторакса во многом определяется дальнейшим течением раневого процесса. Нагноение раны грудной стенки, закончившееся расхождением краев ее, обусловливает тяжелейшее состояние раненого. Среди причин образования вторично открывшегося пневмоторакса равное значение имеет развитие воспалительных осложнений как в ране, так и в плевральной полости.

Чем значительнее скопление крови в плевральной полости, тем больше осложнений в течении ранения.
Образование гемоторакса отрицательно сказывается и на состоянии ушитой раны груди при открытом пневмотораксе. Рана разошлась: при ранении груди без гемоторакса — в 13,6%, с наличием гемоторакса — в 25,3%, при всех ранениях груди с открытым пневмотораксом — в 19,7%.

Основными положениями при лечении методом активной аспирации являются:
1) возможно раннее начало применения метода (1—2-й день);
2) медленная, но полная аспирация содержимого плевральной полости, проводимая в условиях строгой асептики и полного герметизма;

Более доброкачественное течение осложнений при ранениях груди без открытого пневмоторакса, когда, как правило, нет массивного загрязнения микробами, обусловливает возможность при соответствующих показаниях эвакуировать раненых этого рода непосредственно во фронтовые госпитали.

Что касается исходов ранений груди, то при сокращении объема хирургической помощи и показаний к госпитализации летальность на данном этапе уменьшается, но увеличивается количество тяжело раненых на следующем этапе. Послеоперационная летальность раненых находится в полной зависимости от того, как определяются показания к вмешательствам. При отказе от операции у тяжело раненых послеоперационная летальность оказывается более низкой.

Госпитальная база фронта была максимально приближена к армейскому району, что в ряде случаев, в зависимости от боевой и санитарной обстановки, позволяло проводить широкую эвакуацию из армейских баз, освобождая их для маневра.
При весьма напряженной боевой обстановке, в сложных санитарно-тактических условиях вынос раненых с поля боя был затруднен. Частота проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом составляла 25,0%, [...]

В течение последующих лет войны, с постепенным совершенствованием выноса раненых с поля боя, увеличивалось количество тяжело раненных в грудь с открытым пневмотораксом, поступающих на этапы эвакуации войскового района. Утяжеление состава раненых с открытым пневмотораксом во втором году войны выразилось в уменьшении числа выздоровевших.

Вопросы рентгенодиагностики ранений грудной клетки не были до статочно освещены в литературе до Великой Отечественной войны. Это объясняется главным образом тем, что еще во время первой мировой войны рентгеновские установки, за редким исключением, имелись лишь в отдельных госпиталях глубокого тыла, и рентгенологические наблюдшая в те годы в основном касались лишь отдаленного течения ранений грудной клетки, [...]

При свободных малых гемотораксах после рассасывания крови, излившейся в плевральную полость, на рентгенограмме обычно наблюдается полное прояснение обусловленного ими затемнения. При свободных средних и больших гемотораксах, а также при всех видах ограниченного (осумкованного) гемоторакса полная прозрачность легочного поля часто не восстанавливается из-за наступающего рубцового уплотнения плевры.

В неосложненных случаях затемнение на рентгенограмме, обусловленное кровоизлиянием в легочную ткань при сквозных и слепых пулевых и мелкоосколочных ранениях, обычно полностью исчезает в течение 3—4 недель. При слепых ранениях крупными осколками (размером 1,5 см и более) срок рассасывания кровоизлияния, как правило, удлиняется, и в окружности инородного тела впоследствии остаются тени фиброзных изменений.

Среди диагносцированных огнестрельных инородных тел в легких и плевре соотношение между осколками снарядов и пулями различно не только на разных фронтах, но и при отдельных боевых операциях на одном и том же фронте. Однако осколочные ранения всегда значительно преобладали по сравнению с пулевыми.

Прижизненная диагностика слепых ранений сердца стала легко доступной лишь с открытием рентгеновых лучей. Первое рентгенологическое наблюдение огнестрельного инородного тела в сердце было сделано в России в 1898 г. харьковским хирургохм А. Г. Подрезом. До первой мировой войны было опубликовано всего несколько подобных наблюдений. С началом ее в литературе стали чаще появляться описания случаев рентгенодиагностики инородных [...]

Этот симптом особенно ценен при нахождении инородного тела в верхушке легкого, где дыхательные движения легочной ткани (и находящегося в ней инородного тела) очень плохо улавливаются не только при рентгеноскопии, но и на рентгенокимограмме. При кашле же, ввиду резкого подъема диафрагмы, инородное тело, расположенное в легком, в частности, в верхушке, совершает весьма заметные движения.

Патологоанатомические исследования ранений легких, плевры и их осложнений производились хирургами с давних времен. В отечественной литературе капитальные исследования по этому вопросу принадлежат Н. И. Пирогову. Они опубликованы в его классическом труде по военно-полевой хирургии. Однако мало известны были коллекции препаратов Н. И. Пирогова, относящиеся к этой области и хранящиеся в музее Военно-медицинской академии. Лишь недавно [...]

В первую мировую войну были описаны проникающие ранения грудной клетки не через синус, а в местах, где легкое прилежит к париетальной плевре, но не сопровождавшиеся все же повреждением легкого. В позднейшей литературе, в частности, во время Великой Отечественной войны, не встретилось описания подобных ранений.

Канал расширяется в тех местах, где огнестрельный снаряд на своем пути встречает более плотные ткани — сосуды или бронхи. Это обусловлено тем, что при встрече с более плотными образованиями огнестрельный снаряд отдает окружающим тканям большее количество своей кинетической энергии и потому вызывает более значительные разрушения. При гладкостенных, округлого сечения раневых каналах, причиненных недеформированной пулей, входное [...]

Гистологическое исследование плевры было произведено в 11 случаях гемоторакса без признаков нагноения в сроки от 45 минут до 33 суток после ранения. В тех случаях, когда смерть наступала через 16 часов и через 1—2 суток после ранения, исследование обнаруживало легкую отечность и умеренную лейкоцитарную инфильтрацию соединительнотканных слоев плевры. Со стороны мезотелия отмечались набухание, дискомплексация и [...]

Среди клеток грануляций преобладают лимфоциты и лейкоциты. Последних много в поверхностных слоях грануляций. Эпителий носит характер многослойного плоского. Слизистая оболочка бронхов местами бывает инфильтрирована лейкоцитами. Эпителий может находиться состоянии метаплазии в многослойный плоский, большей же частью он сохраняет свойства многорядного мерцательного цилиндрического. На отдельных участках он оказывается слущенным, в результате чего подлежащая соединительная ткань обнажается. [...]

Более сложный механизм имеют глубокие опоясывающие ранения, которые топографо-анатомически характеризуются как параплевральныа ранения. И. Д. Аникин следующим образом объясняет скольжение снаряда в таких случаях: ранящий снаряд, попав в параплевралыюе пространство, сразу же приходит в соприкосновение с ребром (со стороны его внутренней поверхности). Встречая сопротивление ребра, ранящий снаряд рикошетирует, и этого в некоторых случаях достаточно для [...]

При повреждении ключицы диагностическим признаком является вынужденное положение конечности, видимая или прощупываемая деформация кости, обусловленная смещением отломков. Это смещение особенно характерно при переломах ключицы в средней трети, когда медиальный конец ее действием тяги m. sterno-cleido-mastoideus смещается вверх, латеральный же конец, вследствие сокращения грудных мышц и тяжести верхней конечности, смещается вниз.

Степень гемоторакса зависит от степени разрыва легкого и величины поврежденных сосудов. По В. И. Кряжевой, травматические гемотораксы характеризуются расположением жидкости в синусах или же они бывают осумкованными в пределах области ранения.
По данным разработки историй болезни, чаще имел место малый гемоторакс. В некоторых случаях отмечалось увеличение количества жидкости в плевральной полости на протяжении первых дней после [...]