Каждое ранение груди имеет свои особенности, слагающиеся из ряда факторов, совокупность которых определяет как клиническое течение ранения, так и исходы. Многообразие воздействующих факторов настолько велико, что почти не представляется возможным встретить двух раненых с абсолютно тождественными ранениями как по характеру повреждения, так и по клиническому течению. Создать классификацию, которая объединяла бы все признаки ранения в [...]

Так, например, кожа передней поверхности груди в области большой грудной мышцы при поднимании руки вверх смещается за движением руки на 2_3 ребра. При вытянутой вперед руке (положение левой руки при стрельбе) кожа линии остистых отростков на уровне IV—VI грудного позвонка смещается в сторону ребер. Раневой канал с входным отверстием в указанной области, в зависимости от [...]

Течение ранений груди в остром периоде, в ближайшие два дня после травмы, находится в прямой зависимости от анатомических особенностей ранения и общего состояния раненого. После того как непосредственная опасность, связанная с травмой, миновала, течение ранения определяется двумя основными условиями:

В конце второго года войны и в начале третьего сначала во фронтовых специализированных госпиталях для раненных в грудь, а затем в армейских стали устраивать в составе каждого отделения специальные палаты для лечения методом постоянной активной аспирации. Вакуум создавался в системе труб, подведенных к койке каждого больного. В зависимости от обстановки и условий, в которых работал [...]

Им пришлось без достаточного опыта принимать и обеспечивать большое количество раненых, которые с первых же дней боев направлялись к Москве, ибо железнодорожная сеть от всех армий вела только в столицу. Все изложенное не могло не отразиться на оказании помощи раненным в грудь.

При свободных малых гемотораксах после рассасывания крови, излившейся в плевральную полость, на рентгенограмме обычно наблюдается полное прояснение обусловленного ими затемнения. При свободных средних и больших гемотораксах, а также при всех видах ограниченного (осумкованного) гемоторакса полная прозрачность легочного поля часто не восстанавливается из-за наступающего рубцового уплотнения плевры.

В неосложненных случаях затемнение на рентгенограмме, обусловленное кровоизлиянием в легочную ткань при сквозных и слепых пулевых и мелкоосколочных ранениях, обычно полностью исчезает в течение 3—4 недель. При слепых ранениях крупными осколками (размером 1,5 см и более) срок рассасывания кровоизлияния, как правило, удлиняется, и в окружности инородного тела впоследствии остаются тени фиброзных изменений.

Патологоанатомические исследования ранений легких, плевры и их осложнений производились хирургами с давних времен. В отечественной литературе капитальные исследования по этому вопросу принадлежат Н. И. Пирогову. Они опубликованы в его классическом труде по военно-полевой хирургии. Однако мало известны были коллекции препаратов Н. И. Пирогова, относящиеся к этой области и хранящиеся в музее Военно-медицинской академии. Лишь недавно [...]

Некротические массы пропитываются фибринозным экссудатом и лейкоцитами, на поверхности их в большом количестве обнаруживаются бактерии. Снаружи от зоны грануляций, на месте геморрагического очага, наблюдаются неоднородные явления. Часть альвеол оказывается пустой, в других альвеолах можно видеть значительное количество макрофагов, нагруженных продуктами разрушения крови. Наконец, значительная часть альвеол оказывается выполненной компактными фибринозными свертками, в которые врастают клетки [...]

Наличие микрофлоры в легочных ранах, при достаточной массивности и вирулентности ее, ведет к развитию воспалительного процесса. Этот процесс расценивается как травматическая пневмония, почвой для развития которой является:
1) раневой ход со свертками крови, обрывками мертвых тканей и инородными телами;
2) более или менее широкая зона кровоизлияния в ткань легкого, в которой имеются разрывы от контузий и участки [...]

Правосторонние поражения сопровождаются более или менее выраженным смещением средостения влево. В некоторых случаях можно также отметить низкое стояние купола диафрагмы, но это является скорее не правилом, а исключением. При значительном смещении средостения полые вены сильно изгибаются, образуя дугу, открытую в сторону пораженной плевры. Наблюдается сдавление правого предсердия в направлении спереди назад и справа налево.

Эти пробы не могут заменить клинической диагностики, однако они имеют несомненное значение, в особенности на передовых этапах эвакуации, где нельзя произвести микроскопического и бактериологического исследования пунктата (ДМП, ХППГ). Для специализированных медицинских учреждений пробы Н. Н. Петрова и Ф. А. Эфендиева тоже пригодны, но здесь уместны исследования плеврального пунктата и прежде всего микроскопическое. Там, где возможно, [...]

Неосложненное течение ранений. Клиническая картина слепых проникающих ранений груди в первые часы и дни после ранения ничем не отличается от картины при сквозных ранениях. Резкие боли и кашель в некоторых случаях слепых ранений, вызываемые раздражением рецепторов плевры, а иногда и давлением на крупные нервы легкого и бронха, нередко наблюдаются и при сквозных и даже при [...]

При удалении инородных тел из плевральных сращений в области верхушки требуется широкий доступ. Маленькие разрезы, а тем более метод закрытого торакоцентеза, при подобной локализации инородного тела крайне опасны. Повреждение крупных сосудов, в том числе вен, и нервных стволов может иметь тяжелые последствия. В зависимости от места расположения инородного тела, разрез лучше делать спереди по ходу [...]

Делая эту операцию, следует иметь наготове инструментарий для широкой торакотомии.
Осложнения после удаления инородных тел из легких. К осложнениям не относятся небольшие кровоизлияния в легочную ткань после извлечения из нее осколка или пули, так же как и небольшие скопления крови и экссудата в свободной плевральной полости, и незначительные кровохаркания, имевшие место после вмешательства: их следует считать [...]

Чтобы предупредить попадание пузырьков воздуха в сосуды мозга, рекомендуется при операции придавать операционному столу положение со слегка опущенным головным концом.
На все число оперированных раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры и легких, летальность после операций в общем немного превышает 1,0%, у некоторых хирургов составляет долю процента, а у отдельных хирургов равняется нулю.

При ранениях крупных сосудов средостения с неполным повреждением стенки, а также при внедрении инородного тела в ее толщу или при околососудистом расположении снаряда часто клинические проявления отсутствуют не только непосредственно после ранения, но и в ближайшее за ним время. Нередко обнаружение такого инородного тела является случайной рентгеновской находкой.

Большие легочные сосуды могут быть достигнуты через торакотомию в третьем или четвертом межреберье справа или слева с резекцией или пересечением ребер. Легкое отодвигается назад или сверху, благодаря чему оно вместе с сосудами становится доступным осмотру и вмешательству.

При наличии осложнений раненые подлежат соответствующему лечению и госпитализации. Вопрос о транспортировке, естественно, возникает только после улучшения состояния раненого.
Большое количество раненых (57,0%), оперированных в эвакогоспиталях Ленинградского фронта, определялось условиями, допускавшими поступление раненых, не подвергнутых хирургической обработке, во фронтовые госпитали.

Плевра очень быстро реагирует на раздражение кровью и проникновение микробов экссудацией, которая начинается уже к концу первых суток после ранения. Следует отметить, что при открытом пневмотораксе воспалительный процесс у отдельных раненых приобретал очень тяжелое течение и заканчивался в ближайшие дни смертью. Это случаи так называемого плеврального сепсиса. Наблюдавшиеся при этом патологоанатомические изменения не отличались специфичностью. [...]

Особая тяжесть состояния раненных в грудь с открытым пневмотораксом хорошо известна военному врачу.
Угрожающие явления развиваются непосредственно после ранения и выражаются в циркуляторных расстройствах и нарушении дыхания. Тяжесть состояния раненого при доставке в войсковой район зависит как от повреждений, причиненных ранением, так и от воздействий, которым раненый подвергался от момента ранения до поступления на этапы медицинской [...]

Для закрытия значительных дефектов грудной стенки, не устранимых простым ушиванием краев раны, применялось несколько способов, которые могут быть разделены на три группы:
1) мобилизация грудной стенки,
2) пластическое закрытие дефекта грудной стенки,

Осложнение ранений вторично открывшимся пневмотораксом во многом зависит от дефектов, допущенных при ушивании раны. Прежде всего это наблюдается при попытках обойтись для закрытия пневмоторакса простым ушиванием, в некоторых случаях без иссечения краев раны, в других — при значительном натяжении тканей.