В тех случаях, когда предполагалось значительное повреждение легочной ткани, считалось показанным вмешательство на легком. Операция включала следующие моменты: обработку раны грудной стенки, обследование плевральной полости, выведение легкого, иссечение поврежденной легочной ткани, гемостаз и наложение швов на легочную рану. Заключительным этапом операции была пневмопексия и зашивание раны грудной стенки наглухо.

В неосложненных случаях затемнение на рентгенограмме, обусловленное кровоизлиянием в легочную ткань при сквозных и слепых пулевых и мелкоосколочных ранениях, обычно полностью исчезает в течение 3—4 недель. При слепых ранениях крупными осколками (размером 1,5 см и более) срок рассасывания кровоизлияния, как правило, удлиняется, и в окружности инородного тела впоследствии остаются тени фиброзных изменений.

Рентгенологическое определение лишь одной глубины залегания инородного тела в грудной клетке не удовлетворяет хирурга. При слепых огнестрельных ранениях грудной клетки от рентгенолога требуется развернутый анатомо-топографический диагноз, который предопределяет как тактику хирурга, так нередко и исход оперативного вмешательства при удалении инородного тела. Хирург, например, должен знать не только на какой глубине находится осколок снаряда или пуля [...]

Особенно тщательно и детально определяется топография металлического инородного тела, если оно находится в корневом слое легкого — в области, столь опасной для оперативного вмешательства. В тех случаях, когда ставится вопрос об удалении инородного тела из корневого слоя легкого, для более детального изучения его местоположения рентгеноскопия, как правило, дополняется рентгенографией. Особенно важна боковая рентгенограмма грудной клетки, [...]

Если инородное тело при любом положении больного проицируется глубоко на тени сердца и не выходит на ее контур, значит оно расположена в сердечной мышце или в полостях сердца.
Это правило, однако, не может быть применено по отношению к инородным телам, проицирующимся по срединной линии позади нижней части тела грудины. Передний контур сердца в части его, примыкающей [...]

Наконец, особо приходится выделять ранения, при которых наблюдается разрушение прикорневой зоны легкого и обусловленный этим отрыв легкого или его доли. В соответствии с этим для удобства описания можно разграничить следующие формы повреждений легкого при огнестрельных ранениях:

К разрастанию соединительной ткани, образовавшейся в результате организации кровоизлияний, присоединяется разрастание соединительной ткани в зонах развития бронхопневмонических очагов, образующихся зачастую в ткани раненого легкого.
Бронхи, заключенные среди рубцов ткани легкого, оставшихся после больших, связанных с ранениями воспалительных процессов, оказываются резко измененными. Хронический бронхит, перибронхит и рубцовое сморщивание окруяающей ткани ведут к развитию бронхоэктазий (А. Т. Хазанов).

При огнестрельных параплевритах среди диагностических и клинических признаков, по В. В. Орнатскому, надо учитывать:
1) направление пулевого канала и характер самого ранения, приближающегося к типу проникающего,
2) отсутствие характерных признаков проникающего ранения (гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, расстройства дыхания);

Уменьшение дыхательной легочной поверхности обусловливает учащение дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы; появляется одышка.
При закрытом пневмотораксе ток воздуха в спавшемся легком не нарушен (как и в норме, воздух при вдохе поступает в легкое, а при выдохе выталкивается из него); отмечается лишь ослабление легочной вентиляции соответственно степени спадения органа. Другими словами, при закрытом пневмотораксе, как правило, [...]

Эти пробы не могут заменить клинической диагностики, однако они имеют несомненное значение, в особенности на передовых этапах эвакуации, где нельзя произвести микроскопического и бактериологического исследования пунктата (ДМП, ХППГ). Для специализированных медицинских учреждений пробы Н. Н. Петрова и Ф. А. Эфендиева тоже пригодны, но здесь уместны исследования плеврального пунктата и прежде всего микроскопическое. Там, где возможно, [...]

Неосложненное течение ранений. Клиническая картина слепых проникающих ранений груди в первые часы и дни после ранения ничем не отличается от картины при сквозных ранениях. Резкие боли и кашель в некоторых случаях слепых ранений, вызываемые раздражением рецепторов плевры, а иногда и давлением на крупные нервы легкого и бронха, нередко наблюдаются и при сквозных и даже при [...]

Из анемнеза выяснилось, что К. был дважды ранен в грудь — в 1941 и 1943 гг. В 1943 г. после слепого осколочного ранения левой половины груди в течение 2 недель было довольно значительное кровохаркание. Однако через 3% месяца наступило выздоровление. В течение года кровохарканий не было, чувствовал себя вполне здоровым.

Н. А. Момот изучил клинические и рентгенологические данные о раненых со слепыми ранениями груди спустя несколько лет после ранения. На 204 раненых, у которых инородные тела локализовались в грудной полости, у 191 (93,3%) были найдены осколки, у 13 человек (6,7%) —пули. Осколки размером до 1 см встретились у 91 человека (47,6%), от 1 до 2 [...]

При острых гнойных и гнилостных процессах в плевральной полости или легком основной задачей оперативного вмешательства является рациональное дренирование гнойных полостей. Поэтому инородные тела, вызвавшие эти процессы, могут быть удалены только попутно, если производится достаточно широкая торакотомия. У ряда раненых отыскание и удаление инородного тела, находящегося в плевре или легком, даже противопоказаны.

Чтобы предупредить попадание пузырьков воздуха в сосуды мозга, рекомендуется при операции придавать операционному столу положение со слегка опущенным головным концом.
На все число оперированных раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры и легких, летальность после операций в общем немного превышает 1,0%, у некоторых хирургов составляет долю процента, а у отдельных хирургов равняется нулю.

По прибытии общее состояние раненого средней тяжести: одышка, сердцебиение, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кожные покровы и слизистые бледны. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнення; границы сердца в пределах нормы, тоны глуховаты. Слегка укорочен перкуторный тон в правой подмышечной области; здесь же ослабленное дыхание; под правой лопаткой звучные крепитирующие хрипы. Дыхание 28—30 в минуту. [...]

Частота ритма 93 в минуту. По сравнению с предыдущими исследованиями вольтаж зубца Тх стал выше, зубец Т2 плоский положительный. Зубец Р2 стал еще более высоким. Изменения в третьем и грудном отведении CF2 те же, что и в предыдущей электрокардиограмме. Систолический показатель по-прежнему остается увеличенным. Изменения электрокардиограммы этого периода обусловлены, по-видимому, образованием глубокого рубца на месте [...]

Нередко гнойный экссудат, образовавшийся в средостении вокруг инородного тела, не находит себе выхода ни в плевральную полость, ни наружу. Инфекция теряет свою силу, острые воспалительные изменения стихают, но гной долго еще сохраняется вокруг пули или осколка при вполне благоприятном состоянии раненого (температура нормальная, со стороны крови изменений нет, самочувствие хорошее). Гной у таких раненых обнаруживается [...]

При рентгеноскопии — легочные поля без видимых изменений, сердце несколько увеличено в поперечнике, сердечная талия сглажена, пульсация вялая (гемоперикард). В нижней части тела грудины и несколько выходя за ее левый контур проицируется тень винтовочной пули. Последняя не следует за дыхательными экскурсиями диафрагмы и за сердечными сокращениями. Это подтверждает и рентгенокимограмма.

Известно, что раненые в сердце сразу после ранения могут чувствовать себя удовлетворительно и даже пройти довольно большое расстояние. В последующем у них может неожиданно наступить резкое падение сердечной деятельности, приводящее иногда к смерти. Все же известны наблюдения, когда раненые после сквозных ранений сердца с вскрытием одного и даже двух желудочков выздоравливали, и только на секции [...]

Осложнение ранений вторично открывшимся пневмотораксом во многом зависит от дефектов, допущенных при ушивании раны. Прежде всего это наблюдается при попытках обойтись для закрытия пневмоторакса простым ушиванием, в некоторых случаях без иссечения краев раны, в других — при значительном натяжении тканей.