Долгое время считалось, что ранения средостения всегда связаны с повреждением сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода, приводившим, как правило, к быстрой гибели от массивных кровотечений и асфиксии или от остро развивающейся инфекции в ближайшее время после ранения.

Клиника, диагностика и течение сквозных и касательных ранений сердца и перикарда. Состояние раненых со сквозными и касательными ранениями сердца в ранние сроки после ранения в большинстве случаев очень тяжелое. Положение их, несмотря на отсутствие тяжелых повреждений других органов, по данным клинического обследования, остается долгое время угрожающим. Они страдают резкой слабостью, одышкой, вынуждены принимать сидячее положение, [...]

У 2 раненых с пневмоперикардом изменения электрокардиограммы указывали на острые нарушения коронарного кровообращения. Эти нарушения зависят, по-видимому, в значительной степени от присутствия в полости перикарда воздуха и жидкости, изменяющих давление в ней. Такое предположение подтверждается и данными гемодинамики у этих раненых.

Ни у одного раненого, имевшего крупноочаговые изменения миокарда, нарушений атриовентрикулярной проводимости отметить не удалось. Комплекс QRS был уширен (от 0,1 до 0,11 секунды) у 3 раненых с наличием небольших неровностей на восходящем и нисходящем колене  и расщеплением комплекса QRS3 у двух из них.

У большинства раненых, обследованных в более поздние сроки (1—2 месяца после ранения), отмечалась артериальная гипотония (пониженное максимальное при нормальном или несколько повышенном минимальном давлении) при нормальных величинах венозного давления и скорости кровотока. Только у одного раненого с повреждением легочной артерии при клинических данных, свидетельствующих об острой недостаточности правого желудочка, имелось повышение артериального давления до 135/85 [...]

Инородные тела, располагающиеся в глубине мышцы левого желудочка (под эндокардом или проникающие в полость желудочка) и в межжелудочковой перегородке, должны удаляться только по жизненным показаниям, Извлечение их крайне опасно, поэтому при удовлетворительном состоянии таких раненых следует добиться наилучшего отграничения (инкапсуляции) инородных тел длительным покоем, внутривенным введением глюкозы и применением пенициллина и сульфаниламидов п выписать раненых [...]

Однако, подкрепленная внутригрудной фасцией, пристеночная плевра представляет достаточно мощное противодействие возможности прорыва через нее излившейся крови. Эта резистентность особенно выражена в области верхушек, где фасция образует соединительнотканный купол, фиксированный связками (ligg. costo-pleurovertebralis, costo-pleuralis, oesopha-go- и thoraco-pleuralis). При наличии периплевральных шварт, нередких у большинства людей, перенесших верхушечный туберкулезный процесс, мощность этого купола еще больше усиливается. Эта [...]

Образование травматических аневризм является наиболее частым следствием повреждений кровеносных сосудов и наблюдается на периферических сосудах в среднем в половине случаев их ранений (А. П. Крымов).
Для сосудов грудной клетки это осложнение, по нашим наблюдениям, встретилось в 47,2% случаев.

Второй признак имеет несомненное значение. Следует добавить, что при артерио-венозных аневризмах подключичных и безымянных сосудов постоянный, усиливающийся при систоле шум в ряде случаев слышен не только на противоположной половине грудной клетки, но отчетливо выслушивается и сзади как на стороне повреждения, так и на противоположной.

Иногда нагноение в легочной ткани ведет к сильному кровотечению через воздухоносные пути. Обычно после кашля у больного сразу выделяется большое количество крови изо рта. Иногда кровотечение останавливается, но через некоторое время возникает вновь. В некоторых случаях раненый погибает после первого кровотечения.

Это неизбежно приводит к спадению легкого неповрежденной стороны до пределов допускаемых смещающимся средостением (К. А. Щукарев). Уменьшение эластического напряжения легкого неповрежденной стороны приводит к расширению грудной клетки на этой стороне, обеспечивающему растяжение легкого между новой позицией грудной стенки й смещенным средостением. Поэтому плевральное давление на неповрежденной стороне остается отрицательным. На стороне повреждения степень его падения [...]

Ранения с открытым пневмотораксом сопровождаются необычным перемещением воздуха в бронхиальном дереве, получившим название «парадоксального дыхания». Во время вдоха в силу разрежения, создающегося в легком на неповрежденной стороне, воздух поступает в него через трахею. Остаточный воздух из легкого поврежденной стороны, насыщенный углекислотой, также частично засасывается в расправляющееся здоровое легкое, вследствие чего легкое пораженной стороны при вдохе [...]

Возникающая у раненого с открытым пневмотораксом гипоксемия является следствием значительного уменьшения дыхательной поверхности, причины которого указаны выше. Учащение ритма дыхания не может компенсировать газообмен в легких, так как минутный объем дыхания при открытом пневмотораксе от учащения ритма дыхания не увеличивается, а уменьшается. Последнее зависит от уменьшения объема воздуха, поступающего во время вдоха, при прежнем объеме [...]

Согласно наблюдениям С. П. Скворцова, плевропульмональный шок имеется у 29,0% раненых с открытым пневмотораксом, поступающих на ДМП. По личным наблюдениям частота плевропульмонального шока равна 32,0%, по И. М. Паповяну — 38,0%, по В. И. Стручкову — 59,5%.

Тяжесть плевропульмонального шока весьма различна и зависит от величины дефекта грудной стенки, времени наложения и полноценности повязки, от вторичной травмы в пути.
В зимнее время тяжелые шоковые состояния встречаются чаще, и меры борьбы с ними в передовом войсковом районе реже предотвращают развитие шока.

При подвижной обороне (1941) приходилось сокращать объем помощи на ДМП, и помощь раненым с открытым пневмотораксом оказывалась в ХППГ второй линии при значительной растянутости эвакуационных путей. Оперируемость раненых в этих условиях также значительно уменьшалась.

Эвакуация на ДМП производится по возможности в первую очередь в полусидячем положении или на раненом боку.
ДМП или ХППГ первой линии. Здесь основной задачей при открытом пневмотораксе является устранение сообщения грудной полости с атмосферным воздухом, что достигается оперативным путем, Операция эта является главным средством борьбы с шоком, поэтому она производится неотложно, вне зависимости от времени поступления [...]