В 1890г. Бюлау ввел в практику закрытый сифонный дренаж, а в 1898 г. Пертес, воспользовавшись идеей и методом М. С. Субботина, предложил систему двух бутылей. Дальнейшее развитие активная аспирация получила во время Великой Отечественной войны. Принципы закрытого лечения эмпиемы плевры после предложения М. С. Субботина применяются наряду с методом открытого лечения и получают дальнейшее развитие,

Ряд авторов, исходя из опыта прошлых войн, указывал на опасность усиления или возобновления кровотечения в плевральную полость вследствие присасывающего действия дыхательных движений, считая, что опасность кровотечения увеличивается после освобождения плевральной полости от крови. Указанные данные основывались как на клинических наблюдениях, так и на эксперименте. Боязнь повторных кровотечений после раннего удаления крови из плевральной полости существовала [...]

В конце второго года войны и в начале третьего сначала во фронтовых специализированных госпиталях для раненных в грудь, а затем в армейских стали устраивать в составе каждого отделения специальные палаты для лечения методом постоянной активной аспирации. Вакуум создавался в системе труб, подведенных к койке каждого больного. В зависимости от обстановки и условий, в которых работал [...]

При изучении представленных данных отмечается:
1) преобладание в ранние сроки (до 7 суток) количества умерших от проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом по сравнению с количеством умерших от проникающих ранений груди без открытого пневмоторакса;

Летальность при проникающих ранениях груди в войсковом районе была наименьшей по сравнению с той, которая констатировалась при всех предыдущих боевых операциях (табл. 50).
Сочетание очень высокой оперируемости с низкой летальностью свидетельствует о высоком качестве организации лечебного процесса в войсковом районе во время Берлинской операции.

За последний год войны в упомянутой группе раненых отмечается незначительное уменьшение числа выздоровевших и прогрессивное снижение числа умерших. Можно полагать, что и в этой группе наиболее легко раненых к четвертому году войны в тыловых госпиталях страны сконцентрировались наиболее тяжелые, исходы у которых сказались уменьшением числа выздоровевших. Уменьшение числа выздоровевших закономерно повторяется в последний год войны [...]

Рентгенологические данные при огнестрельном остеомиэлите ключицы различны, в зависимости от локализации процесса. Ключица по своему строению приближается к длинной трубчатой кости. Средний ее отдел — тело может быть приравнен к диафизу, а грудинный и акромиальный конец — к эпифизам трубчатых костей. Поэтому при поражении остеомиэлитом тела ключицы, кроме деструктивных изменений, всегда наблюдается периостальная реакция, обычно [...]

В последних случаях распад легочной ткани может быть диагносцирован нередко при рентгенографии жесткими лучами на основании наличия участков просветления среди затемнения, обусловленного инфильтрацией.
При слепых ранениях легкого о нагноении легочной ткани говорит наблюдаемое при повторных рентгенологических исследованиях перемещение тени инородного тела. Самые незначительные изменения конфигурации или положения инородного тела, находящегося в легком, определяемые на рентгенограммах, произведенных [...]

У раненых со свежим ранением сердца и перикарда, не сопровождающимся гемоперикардом, часто отмечается учащенная пульсация сердечной тени. Этот симптом имеет известное практическое значение. Резкая тахикардия у раненных в грудь заставляет рентгенолога особенно тщательно исследовать сердце, и нередко при этом он обнаруживает в нем огнестрельные инородные тела, тогда как клинически ранение сердца или перикарда не подозревалось.

Сращения между перикардом и плеврой легко определяются по неровности контуров сердечной тени и по наличию тяжей, идущих от верхушки сердца к диафрагме. Рентгенодиагностика же сращений между листками перикарда (concretio pericardП), отражающихся не на форме сердечной тени, а лишь на характере пульсации, представляет известные трудности.

Среди указанных 102 раненых осколки снарядов и мин были выявлены в сердце и перикарде у 88 человек. Величина самого мелкого осколка равнялась 0,2×0,2×0,2 см, самого крупного—3x3x1 см. В 14 случаях были найдены пули, из них у 12 раненых — винтовочные и автоматные и у одного раненого — шрапнельная.

Излагаемые ниже данные рентгенологического определения локализации инородных тел в грудной клетке основаны на опыте исследования 4 ООО раненых со слепыми ранениями грудной клетки. Из них около 2 500 раненых были оперированы, и инородные тела у них были удалены, причем свыше чем у 1 200 раненых осколки снаряда или пули были извлечены из легких, плевры и [...]

Значительно меньшее практическое значение в этом отношении имеет рентгенокимография. На рентгенокимограммах, сделанных при вертикальном и горизонтальном направлении щелей решетки кимографа, не всегда можно расшифровать подчас сложную кривую движения инородного тела.

Удаление инородных тел, расположенных не только в межжелудочковой перегородке, но и поблизости от нее, представляет большие трудности. Поэтому рентгенолог в каждом случае наличия инородного тела в сердечной мышце должен указать его расположение по отношению к проекции межжелудочковой перегородки.

На этом принципе основано общепринятое разделение ранений груди на проникающие и непроникающие. Непроникающие ранения в общем аналогичны ранениям, наблюдаемым в других областях тела, и подчиняются тем же закономерностям. Некоторые особенности их обусловлены своеобразием строения костного скелета грудной клетки и расположением ее мышечных массивов. На значительном протяжении грудной стенки возможны только сравнительно поверхностные непроникающие ранения без [...]

Представление о трех зонах в огнестрельной ране впоследствии подверглось некоторым видоизменениям. А. А. Васильев на основании наблюдений во время войны с белофиннами выделил k огнестрельной ране пять зон. Он различал:
1) раневой канал
2) зону размозжения тканей
3) зону травматического некроза
4) зону реактивных явлений в виде сосудистых и воспалительных изменений, обусловленных травмой и внедрившейся микрофлорой (в этой зоне, [...]

Края дефекта, возникшего в легком под действием огнестрельного снаряда, образует разорванная и размозженная ткань легкого, которая в виде обрывков вместе с поврежденными сосудами и бронхами погружается в скопление крови, выполняющее рану. Изредка автору лично удавалось наблюдать кнаружи от слоя разорванных и размозженных тканей слой спавшихся альвеол, вытянутых параллельно поверхности раневого канала. Это и есть зона [...]

Особое значение имеют множественные повреждения кровеносных сосудов в ране легкого. Они служат не только источником кровотечений, но и причиной образования в окружности раны легкого настоящих геморрагических инфарктов, описанных, многими авторами.
Очень рано, уже в течение первых суток после ранения, выявляется некроз тканей в зоне размозжения, что сказывается в потере ядрами способности окрашиваться, утрате структур и изменении [...]

Некротические массы пропитываются фибринозным экссудатом и лейкоцитами, на поверхности их в большом количестве обнаруживаются бактерии. Снаружи от зоны грануляций, на месте геморрагического очага, наблюдаются неоднородные явления. Часть альвеол оказывается пустой, в других альвеолах можно видеть значительное количество макрофагов, нагруженных продуктами разрушения крови. Наконец, значительная часть альвеол оказывается выполненной компактными фибринозными свертками, в которые врастают клетки [...]

В качестве особой формы раневой инфекции плевры выделяют так называемые анаэробныеплевриты. При ранениях грудной клетки в содержимом плевральной полости довольно часто можно обнаружить присутствие возбудителей анаэробной инфекции и гнилостных бактерий. Однако явления, позволяющие говорить об анаэробном плеврите, наблюдаются лишь в небольшом количестве случаев.

В числе сквозных и слепых ранений наблюдаются, хотя и весьма редко, так называемые опоясывающие ранения.
По количеству ран и по сочетанию с ранениями других областей тела непроникающие ранения груди распределяются на:
1) одиночные,
2) множественные и

По материалам разработки историй болезни, из общего числа ранений груди проникающие ранения наблюдались в 42,5%, непроникающие — в 57,5%. Однако на протяжении войны эти соотношения подвергались значительным колебаниям в зависимости от тактической обстановки и характера боевых действий.

Сквозные ранения носят характер сегментарных ранений, имеющих входное и выходное отверстие.
Размер последних зависит от вида ранящего снаряда (пули, осколки мин, гранат, артиллерийских снарядов, разрывные пули) и от резистентности тканей. Естественно, что степень повреждений тканей, расположенных в сегменте, может быть различной. Поверхностные ранения ничем не отличаются от ранений мягких тканей других областей тела, глубокие же весьма [...]

В тех случаях, когда ранение сопровождается повреждением глубже лежащих мягких тканей (фасций, мышц), особенно при больших тангенциальных ранениях, болевые ощущения могут быть весьма сильными и сопровождаться кашлем, одышкой и даже кровохарканием.
Кровотечение обычно значительное, причем происходит оно из мышечных артериальных ветвей и капилляров.

В этих случаях разлитые межмышечные флегмоны, развивающиеся под широкими слоями мышц, довольно часто дают повод к диагностическим ошибкам, так как местные явления в виде красноты, отечности, флюктуации в ранних стадиях бывают сравнительно мало выражены. Только спустя несколько дней на фоне тяжелых общих явлений появляется припухлость, краснота кожи, доходящая до багрового цвета, и отек.

У части раненых кровотечение в плевральную полость действительно невелико, поэтому оно не распознается даже в ранние сроки (так называемые «сухие» проникающие ранения груди). Кроме того, эти небольшие скопления крови в плевральной полости могут быстро всасываться, не оставляя признаков, по которым можно было бы установить существование в недалеком прошлом гемоторакса. Ввиду того что на этапах эвакуации [...]

Примером может служить следующее наблюдение.
П. получил слепое осколочное ранение левой половины груди 21/VII 1944 г. Рана располагалась у наружного края лопатки. На ДМП замечена подкожная эмфизема. Произведено рассечение раны.
23/VII раненый доставлен в ХППГ. Одышка, кашель. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Подкожная эмфизема постепенно уменьшалась. Установлен гемоторакс. .

Аспирацией крови при гемотораксе не исчерпывается лечение раненого. В ближайшее время после ранения наиболее тяжелые и обескровленные раненые нуждаются в переливании крови. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородная терапия. Правильное использование сердечных и сосудистых средств и наркотиков приносит большую пользу.

В посеве с осколка был получен рост В. perfringens и стафилококка.
При благоприятном течении слепого ранения некротические участки легочной ткани, кровоизлияния в окружности осколка и раневого канала, а также реактивный отек легочной ткани довольно быстро исчезают. У таких раненых в случае смерти от других причин уже через 2—3 недели после ранения с трудом удавалось отыскать раневой [...]

Правильный выбор метода удаления инородных тел из плевральной полости, плевральных сращений и легкого имеет большое значение для успеха вмешательства.
В войну 1914—1918 гг., а также в начале Великой Отечественной войны некоторые хирурги упорно защищали один какой-либо метод операции, с их точки зрения наилучший для удаления инородных тел из плевры и легких во всех случаях.