В 1934 г. на конференции военно-полевых хирургов СССР было принято за правило зашивать раны при открытом пневмотораксе, имея в виду прежде всего необходимость герметизировать полость плевры во избежание развития тяжелых расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Заслуга осуществления и систематического применения этой операции принадлежит М. Н. Ахутину, организовавшему хирургическую помощь раненым в боях на [...]

Частота повреждения отдельных костей, входящих в состав грудной клетки, не может не зависеть от величины поверхностей этих костей. С указанной точки зрения два соотношения привлекают внимание своим кажущимся несоответствием. Ранения грудины составляют 2,4%, ранения ключицы —10,1%, т. е. соотношение между ними равно 1:4.

Апрель —июль 1943 г. Поступление раненых небольшое. Медицинская служба подготовлена к выносу раненых с поля боя. Войска располагаются в лесистой местности со значительным количеством открытых полей и лугов. Стоит теплая, сухая погода. Полевые дороги войскового района легко проходимы, хорошо укатаны, сухие.

В военно-полевой хирургической практике редко приходится иметь дело с чистыми, изолированными, формами закрытого пневмоторакса. Как правило, пневмоторакс сочетается с гемотораксом. Последний переносится раненым тяжелее и тем самым определяет клинику ранения. Только в случаях высокого давления воздуха при образовании клапанного механизма пневмоторакс является основным в патогенезе закрытого ранения груди.

Раненые с проникающими ранениями груди после оперативного вмешательства при наличии показаний госпитализируются в войсковом районе. Около 80,0% всех раненых с проникающими ранениями груди нуждается во временной госпитализации. Раненые, только что вышедшие из тяжелого шокового состояния, раненые с обширными повреждениями ш все без исключения раненые после ушивания открытого пневмоторакса нуждаются в покое и проведении терапевтических мероприятий. [...]

Санитарно-тактическая обстановка во время разгрома окруженных под Сталинградом немецко-фашистских войск была весьма сложной. К началу боевых действий количество участвующих армий увеличилось больше чем вдвое, количество же госпитальных коек осталось без изменений. Грунтовые пути подвоза боеприпасов и эвакуации раненых были общими, что создавало значительные затруднения при вывозе раненых из армий.

Среди диагносцированных огнестрельных инородных тел в легких и плевре соотношение между осколками снарядов и пулями различно не только на разных фронтах, но и при отдельных боевых операциях на одном и том же фронте. Однако осколочные ранения всегда значительно преобладали по сравнению с пулевыми.

Если же последняя сращена с париетальным листком плевры, наблюдаются такие же рентгенологические признаки (в том числе и функциональные, о чем будет сказано ниже), как и при внутриплевральном расположении инородного тела. В подобных случаях определить рентгенологически, в какой ткани (в плевре или в легком) находится инородное тело, невозможно. В сущности в этом и нет надобности, ибо [...]

Так,  сдвиг тени тела на каждый миллиметр (в пределах до 20 мм) соответствует 0,5 см глубины залегания этого тела. Поэтому и разница между амплитудой (сдвигом) теней инородного тела и близлежащего ребра, равная 1 мм, указывает на то, что расстояние между инородным телом и ребром составляет 0,5 см.

Наблюдения на секции показывают, что организация свертков крови при гемотораксе идет очень медленно и, если объем свертков значителен, может длиться несколько месяцев. М. В. Святухин наблюдал случай гемоторакса 33-дневной давности, когда среди фиброзных спаек был замурован сверток крови, далеко еще не организованный. Микроскопическое исследование обнаружило врастание в этот сверток фибробластов.

Осколочное проникающее ранение  плевральной полости. Спайки плевры на месте остаточной полости. Пиемия. Абсцессы печени. Острый левосторонний гнойный плеврит. Флегмона околопузырной клетчатки. Острая гиперплазия селезенки. Миодегенерация сердца,
Из протокола вскрытия. Труп умершего в состоянии резкого истощения. Справа в области реберной дуги имеется выполненная тампонами рана, ведущая через запаянный синус и диафрагму к ткани печени; в верхней части [...]

В числе сквозных и слепых ранений наблюдаются, хотя и весьма редко, так называемые опоясывающие ранения.
По количеству ран и по сочетанию с ранениями других областей тела непроникающие ранения груди распределяются на:
1) одиночные,
2) множественные и

Во время пункции плевры получена кровянистая жидкость. Постепенное улучшение состояния раненого. Последующая рентгеноскопия установила наличие шварт.
При опоясывающих ранениях легко впасть в ошибку и трактовать их как проникающие. Особенно это возможно при глубоких опоясывающих ранениях, так называемых параплевральных. Подобного рода ошибка при осложнениях опоясывающих ранений в виде гнойных параплевритов или нагноившихся экстраплевральных гематом может привести к [...]

Некоторые особенности представляла обработка ран при опоясывающих ранениях: рассечение, как правило, не показано, если нет кровотечения или гематомы, воспалительного инфильтрата, нагноения или омертвения покровов на одном из участков по протяжению раневого канала.

Субпекторальные флегмоны и затеки хорошо дренируются через разрез, предложенный В. Р. Нощинским: разрез проводится параллельно наружному краю большой грудной мышцы через fascia pectoralis super-ficialis, переходящую в fascia axillaris; этот разрез ведет непосредственно к поверхностному субпекторальному пространству. При расположении гнойного затека или абсцесса в глубоком субпекторальном пространстве необходимо дополнительно рассечь fascia clavipectoralis из того же разреза.

По-видимому, большинство гемотораксов является следствием ранения легкого, и лишь меньшая часть их возникает на почве ранения сосудов большого
круга кровообращения (a. inter cos talis, a. mammaria int. и др.).
Ранение крупных легочных сосудов, заключенных в корне легкого, считается безусловно смертельным; ранение ветвей первого порядка легочной артерии дает тяжелое внутреннее кровотечение и обычно тоже приводит к смерти. Об [...]

На вскрытии, кроме повреждения подмышечной артерии, обнаружен перелом III и IV ребра с повреждением межреберных сосудов и ранение верхней доли легкого осколками ребер. Смерть наступила вследствие тяжелого кровотечения в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов и легкого.

Если к тому же повышается температура и температурная кривая, отличавшаяся перед тем небольшими колебаниями, приобретает неправильный характер, клиницист должен заподозрить присоединившуюся инфекцию. Это обязывает к подробному обследованию раненого и точному выяснению диагноза.

Боязнь ранней эвакуации крови из полости плевры обосновывалась опасностью вторичного кровотечения из раненого легкого, покой которого нарушается самым фактом его расправления после эвакуации жидкости из плевральной полости. Однако большой опыт лечения раненых путем удаления крови из полости плевры подтвердил безопасность этого метода. Пункции плевры, проводимые даже через 12 часов после ранения, не сопровождались вторичным кровотечением [...]

Примером может служить следующее наблюдение.
П. получил слепое осколочное ранение левой половины груди 21/VII 1944 г. Рана располагалась у наружного края лопатки. На ДМП замечена подкожная эмфизема. Произведено рассечение раны.
23/VII раненый доставлен в ХППГ. Одышка, кашель. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Подкожная эмфизема постепенно уменьшалась. Установлен гемоторакс. .

Аспирацией крови при гемотораксе не исчерпывается лечение раненого. В ближайшее время после ранения наиболее тяжелые и обескровленные раненые нуждаются в переливании крови. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородная терапия. Правильное использование сердечных и сосудистых средств и наркотиков приносит большую пользу.

Развитие гнойных и гнилостных процессов при слепых ранениях, нередкие вспышки инфекции вокруг, казалось бы, «вживших» инородных тел заставили хирургов подвергнуть тщательному изучению флору с инородных тел, удаленных из грудной полости.
В. М. Минц произвел бактериологическое исследование 23 инородных тел, извлеченных им из плевры и легких. При этом только 6 из них при посеве не дали роста [...]

Нагноения вокруг инородных тел. Наиболее грозными осложнениями, вызываемыми инородными телами, находящимися в плевральной полости и легком, являются гангрена легкого и гнилостный плеврит.
Как правило, при слепых ранениях, осложняющихся в последующем гангреной легкого или гнилостным анаэробным плевритом, имеет место значительное нарушение легкого или грудной стенки с накоплением большого количества крови в плевральной полости; это ведет к некрозу [...]

Долгое время считалось, что ранения средостения всегда связаны с повреждением сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода, приводившим, как правило, к быстрой гибели от массивных кровотечений и асфиксии или от остро развивающейся инфекции в ближайшее время после ранения.

Течение ранения при такой степени повреждения грудной стенки со вскрытием левой плевральной полости и обнажением перикарда нужно признать относительно благоприятным. Предоставление полного покоя в первые дни после ранения, хороший отток отделяемого, обусловленный радикальной обработкой раны, определили успех дальнейшего лечения столь тяжелого ранения.

Клинически справа внизу был определен осумкованный плеврит.
При рентгеноскопии справа в нижнем легочном поле определяются два горизонтальных уровня.
На 8-й день сняты швы. Рана зажила первичным натяжением.
С 12/11 по 27/11 проводились плевральные пункции на различных уровнях; всего за это время было сделано 8 пункций; каждый раз удалялось от 120 до 400 см3 геморрагической жидкости, в дальнейшем принявшей [...]

Раненые с повреждением или подозрением на повреждение сердца и перикарда, если они не требуют срочного вмешательства, должны госпитализироваться в передовых лечебных учреждениях не менее 10—14 дней. Полный покой со слегка возвышенным головным концом постели, глюкоза с аскорбиновой кислотой внутривенно, болеутоляющие и проведение курса пенициллинотерапии или дача сульфаниламидных препаратов способствуют предупреждению развития инфекции вокруг инородных тел. [...]

Инородные тела, располагающиеся в глубине мышцы левого желудочка (под эндокардом или проникающие в полость желудочка) и в межжелудочковой перегородке, должны удаляться только по жизненным показаниям, Извлечение их крайне опасно, поэтому при удовлетворительном состоянии таких раненых следует добиться наилучшего отграничения (инкапсуляции) инородных тел длительным покоем, внутривенным введением глюкозы и применением пенициллина и сульфаниламидов п выписать раненых [...]

Ранние признаки повреждений ветвей дуги аорты (припухлость, пульсация, сосудистые шумы и изменение пульса) имели ограниченное значение в раннем распознавании. Однако следует учесть, что аускультация области ранения при исследовании раненого не заняла еще подобающего ей места.

Сочетанные повреждения артерий и вен при образовании соустья между ними лишь в редких случаях дают поздние кровотечения. В большинстве случаев вторичные кровотечения возникали при незаживших гнойных ранах, особенно при наличии остеомиэлита.
Больше половины ранений, где имелось сочетание повреждения сосуда с открытым пневмотораксом, как правило, осложненным нагноением, сопровождалось вторичными кровотечениями. Наконец, еще раз следует подчеркнуть, что более [...]