Укреплению консервативной тактики при проникающих ранениях груди способствовало то обстоятельство, что развитие гнойных осложнений в то время недостаточно тесно связывалось с особенностями раны. Значение поврежденных тканей как почвы для развития микроорганизмов было установлено позднее.

Апрель —июль 1943 г. Поступление раненых небольшое. Медицинская служба подготовлена к выносу раненых с поля боя. Войска располагаются в лесистой местности со значительным количеством открытых полей и лугов. Стоит теплая, сухая погода. Полевые дороги войскового района легко проходимы, хорошо укатаны, сухие.

Разделение ранений груди по анатомическим признакам на непроникающие, проникающие без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом не вызывает затруднений. Редко при анатомическом исследовании возникают сомнения, к какой группе по характеру ранения следует отнести то или иное повреждение груди. Что же касается клинической характеристики, то в условиях военно-полевой хирургической практики разграничение отдельных указанных выше ранений в [...]

Все раненые, поступавшие в специализированные госпитали, направлялись в диагностическое отделение. Последнее имело, как правило, рентгеновскую установку, палаты и изолятор. В этом отделении раненые задерживались для обследования во всех сомнительных случаях до решения опроса о направлении в то или иное отделение госпиталя.

В комплексе других мероприятий, проводимых на ПМП в борьбе с шоком, начиная с конца 1942 г., начала применяться ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Она довольно быстро стала повседневным и обязательным мероприятием. Частота применения блокады на ПМП при открытом пневмотораксе по материалам N-ской армии была следующей;

В системе медико-санитарных учреждений войскового района, оказывающих первичную хирургическую помощь поступающим из полков раненым, организация шоковых палат во время Великой Отечественной войны нашла широкое распространение.
При массовом поступлении раненых в сортировочные отделения немедленное выделение всех тяжело раненых в шоковые палаты обеспечивало срочное оказание им радикальной помощи, а при необходимости — проведение подготовительных мероприятий к оперативному вмешательству.

Если на ПМП переливание крови не дает ожидаемого эффекта, то в условиях ДМП (ХППГ первой линии) оно показано как одно из наиболее эффективных противошоковых средств. В тех случаях, когда при оперативном вмешательстве не предполагается ревизии грудной полости и оно ограничивается мероприятиями только на ране грудной стенки, повышение кровяного давления при массивном переливании крови и наличии [...]

Им пришлось без достаточного опыта принимать и обеспечивать большое количество раненых, которые с первых же дней боев направлялись к Москве, ибо железнодорожная сеть от всех армий вела только в столицу. Все изложенное не могло не отразиться на оказании помощи раненным в грудь.

Летальность при ранениях груди с открытым пневмотораксом в войсковом районе была небольшой, а при сравнении с данными других операций, представленными ниже,— наименьшей. В армейском же районе летальность при открытом пневмотораксе была наибольшей по сравнению с другими операциями. Показания к госпитализации в войсковом районе были крайне сужены. Тяжело раненые с открытым пневмотораксом эвакуировались в госпитальные базы [...]

Санитарно-тактическая обстановка во время разгрома окруженных под Сталинградом немецко-фашистских войск была весьма сложной. К началу боевых действий количество участвующих армий увеличилось больше чем вдвое, количество же госпитальных коек осталось без изменений. Грунтовые пути подвоза боеприпасов и эвакуации раненых были общими, что создавало значительные затруднения при вывозе раненых из армий.

Белорусско-Литовская операция началась в конце июня 1944 г. и закончилась после освобождения Белоруссии и Литвы в августе 1944 г. Советская Армия, прорвав долговременную и глубоко эшелонированную полосу обороны противника, нанесла сокрушительные удары немецким войскам под Витебском, Оршей, Могилевом и Бобруйском. Окружением 30 немецких дивизий под Минском был завершен полный разгром противника. Войска в стремительном наступательном [...]

В годы Великой Отечественной войны значительные успехи были достигнуты в области рентгенодиагностики остеомиэлита после огнестрельных ранений. Наиболее широкое признание получили симптоматология и классификация огнестрельного остеомиэлита.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиэлита различна не только в разных костях грудной клетки, но и в пределах одной и тай же кости.

Средние сроки рассасывания даже значительного количества воздуха в плевральной полости при закрытом травматическом пневмотораксе не превышали 2—3 недель.
В тех случаях, когда пневмоторакс рентгенологически прослеживался дольше указанного срока, обоснованно возникало предположение о наличии бронхо-плеврального свища.

При хронических эмпиемах большое прогностическое значение имеют результаты функционального рентгенологического исследования. Спадение остаточных полостей, как известно, возможно лишь при сохранившейся эластичности пораженного легкого. О последней же можно судить на основании следующей пробы: больному под контролем просвечивающего экрана предлагается раздувать резиновый баллон. Если эластичность легкого сохранена, внутренняя стенка остаточной полости смещается кнаружи; при потере эластичности легкого [...]

Во время войны с белофиннами появились первые единичные рентгенологические наблюдения эмфиземы средостения у раненных в грудь. В годы Великой Отечественной войны число подобных наблюдений умножилось. Они позволили установить, что воздух попадает в средостение не только из подкожной клетчатки, но нередко из поврежденной легочной ткани, и уже из средостения в дальнейшем распространяется на грудную стенку.

Наиболее ранним, а иногда и единственным признаком ранения сердца является гемоперикард.
Рентгенологическая картина гемоперикарда такая же, как и перикардита. При большом количестве крови, излившейся в околосердечную сумку, сердечная тень принимает форму треугольника или шара; пульсаторные сокращения отсутствуют полностью или почти полностью.

Наличие микрофлоры в легочных ранах, при достаточной массивности и вирулентности ее, ведет к развитию воспалительного процесса. Этот процесс расценивается как травматическая пневмония, почвой для развития которой является:
1) раневой ход со свертками крови, обрывками мертвых тканей и инородными телами;
2) более или менее широкая зона кровоизлияния в ткань легкого, в которой имеются разрывы от контузий и участки [...]

Значение гемоторакса, помимо возможности нагноения и вызываемых им нарушений функции органов грудной клетки, может быть оценено в полной мере только в связи с решением вопроса об изменениях, которые претерпевает кровь, излившаяся в плевральную полость, и о том, как реагирует серозная оболочка на присутствие крови в полости плевры. Вопрос об изменениях крови в плевральной полости не [...]

Наблюдения на секции показывают, что организация свертков крови при гемотораксе идет очень медленно и, если объем свертков значителен, может длиться несколько месяцев. М. В. Святухин наблюдал случай гемоторакса 33-дневной давности, когда среди фиброзных спаек был замурован сверток крови, далеко еще не организованный. Микроскопическое исследование обнаружило врастание в этот сверток фибробластов.

В числе сквозных и слепых ранений наблюдаются, хотя и весьма редко, так называемые опоясывающие ранения.
По количеству ран и по сочетанию с ранениями других областей тела непроникающие ранения груди распределяются на:
1) одиночные,
2) множественные и

В отчетах прежних войн не было исчерпывающих данных о повреждениях различных тканей при непроникающих ранениях груди. Впервые в истории войн эти данные приводятся на материале Великой Отечественной войны. Из этих материалов видно, что ранения с повреждением костей составили только 14,5%.

Повреждение ребер при непроникающих ранениях встречалось в 17,6%. Кроме того, повреждения ребер в сочетании с повреждением грудины наблюдались в 0,5%, ключицы — в 0,5% и лопатки — 1,9%.
По личным наблюдениям, перелом одного ребра наблюдался в 80,0%, двух ребер —в 16,4%, трех ребер — в 3,6%.

Во время пункции плевры получена кровянистая жидкость. Постепенное улучшение состояния раненого. Последующая рентгеноскопия установила наличие шварт.
При опоясывающих ранениях легко впасть в ошибку и трактовать их как проникающие. Особенно это возможно при глубоких опоясывающих ранениях, так называемых параплевральных. Подобного рода ошибка при осложнениях опоясывающих ранений в виде гнойных параплевритов или нагноившихся экстраплевральных гематом может привести к [...]

Некоторые особенности представляла обработка ран при опоясывающих ранениях: рассечение, как правило, не показано, если нет кровотечения или гематомы, воспалительного инфильтрата, нагноения или омертвения покровов на одном из участков по протяжению раневого канала.

В некоторых случаях при ранениях груди с сопутствующими ранениями конечностей анаэробная инфекция развивалась на конечностях и, следовательно, не имела непосредственного отношения к ранениям груди.
Диагностика анаэробной инфекции груди базируется на тех же признаках, которые характерны для гангрены других областей тела.

Проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса составляют значительную часть ранений груди.
По данным М. Н. Ахутина, во время боев у озера Хасан проникающие ранения груди составляли 40,8% ранений груди вообще, причем из числа проникающих ранений груди было только 11,0% с открытым пневмотораксом и 89,0% без открытого пневмоторакса.

Клиническая картина при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса многообразна. Иногда раненые чувствуют себя сразу после ранения вполне хорошо и едва соглашаются покинуть строй. Состояние других раненых, напротив, настолько тяжелое, что они нуждаются в неотложной хирургической помощи и при отсутствии ее умирают.

Экспериментами на животных установлено, что в ближайшие часы после ранения в легочной ране образуются плотные кровяные тромбы и кровотечение останавливается. Однако должны быть приняты во внимание следующие факторы, способствующие кровотечению в плевральную полость:

Всасывание из полости плевры осуществляется плевральным мезотелием. В результате перенесенного плеврита мезотелий повреждается и не может выполнять функцию всасывания. Само заращение плевральных листков является доказательством гибели мезотелия. Следовательно, чем дольше поддерживается воспаление плевры, тем больше нарушается ее всасывательная способность и тем больше оснований ожидать в таких случаях замедленного рассасывания гемоторакса.

Нагноения вокруг инородных тел. Наиболее грозными осложнениями, вызываемыми инородными телами, находящимися в плевральной полости и легком, являются гангрена легкого и гнилостный плеврит.
Как правило, при слепых ранениях, осложняющихся в последующем гангреной легкого или гнилостным анаэробным плевритом, имеет место значительное нарушение легкого или грудной стенки с накоплением большого количества крови в плевральной полости; это ведет к некрозу [...]