Сквозные ранения верхних и нижних отделов заднего средостения
Отношение сквозных ранений верхних и нижних отделов заднего средостения обратное: из 30 человек со сквозным ранением заднего средостения нижний отдел был поражен у 23, верхний — у 7 человек.
Надо полагать, что такое распределение ранений не случайно. Оно определяется объемом так называемого свободного пространства переднего и заднего средостения, т. е. пространства, занятого только клетчаткой.
Гнойный экссудат
Нередко гнойный экссудат, образовавшийся в средостении вокруг инородного тела, не находит себе выхода ни в плевральную полость, ни наружу. Инфекция теряет свою силу, острые воспалительные изменения стихают, но гной долго еще сохраняется вокруг пули или осколка при вполне благоприятном состоянии раненого (температура нормальная, со стороны крови изменений нет, самочувствие хорошее). Гной у таких раненых обнаруживается [...]
Послеоперационное течение
Послеоперационное течение гладкое. Субфебрильная температура в течение первых 4 дней, боли в груди. Дренаж удален через 48 часов. Заживление первичным натяжением.
Через 5 недель после операции больной в хорошем состоянии, без каких-либо жалоб выписан в батальон выздоравливающих.
Ранения сердца и перикарда
Известно, что раненые в сердце сразу после ранения могут чувствовать себя удовлетворительно и даже пройти довольно большое расстояние. В последующем у них может неожиданно наступить резкое падение сердечной деятельности, приводящее иногда к смерти. Все же известны наблюдения, когда раненые после сквозных ранений сердца с вскрытием одного и даже двух желудочков выздоравливали, и только на секции [...]
Удаление инородных тел
Удаление инородных тел из-за нагноений должно предприниматься вне зависимости от вида и размеров инородных тел в любое время, как только осложнение будет диагносцировано. Вмешательства же, производимые по второму и особенно третьему показанию, имеют в виду предупредить развитие воспалительных изменений в перикарде и мышце сердца. Следовательно, они уже по одному этому должны предприниматься раньше.
Ранения крупных кровеносных сосудов груди
Повреждения кровеносных сосудов при ранениях груди относятся к одним из наиболее тяжелых видов боевой травмы, нередко приводящей к смерти непосредственно после ранения на поле боя. Повреждения таких крупных сосудистых стволов, как аорта, полые вены, легочные и безымянные сосуды, в предыдущие войны, как правило, на пунктах медицинской помощи не регистрировались.
Околососудистое расположение осколков
Околососудистое расположение осколков является относительным показанием, и вопрос об удалении их решается на основе оценки соотношения причиняемых расстройств и тяжести вмешательства. Учитываются также размеры снаряда. Если эти размеры значительны и функциональные расстройства тягостны, инородные тела подлежат удалению. Наличие свища, ведущего к осколку, не является противопоказанием к операции.
Оперативные доступы и общие замечания к оперативной технике
Значительный опыт, полученный в первую мировую войну русскими и зарубежными хирургами, показал, что какого-нибудь единого доступа , оперативных вмешательств как при свежих ранениях, так и при травматических аневризмах крупных ветвей дуги аорты нет и быть не может.
Лечение и госпитализация
При наличии осложнений раненые подлежат соответствующему лечению и госпитализации. Вопрос о транспортировке, естественно, возникает только после улучшения состояния раненого.
Большое количество раненых (57,0%), оперированных в эвакогоспиталях Ленинградского фронта, определялось условиями, допускавшими поступление раненых, не подвергнутых хирургической обработке, во фронтовые госпитали.
Скопления крови в плевральной полости
Из этой таблицы следует, что исходы при ранениях со средним и большим гемотораксом менее благоприятны, чем при ранениях с малым гемотораксом и без него.
Ранения, сопровождающиеся значительным скоплением крови в плевральной полости, не только представляют непосредственную опасность для раненого и приводят в последующем к функциональным расстройствам, но, нагноившись, чаще дают хронические эмпиемы, чем ранения с небольшим [...]
Экссудат
Через несколько дней после ранения во время транспортировки или при кашле рана вскрывается, скопившийся в плевре экссудат изливается наружу, воздух проникает в плевральную полость и развивается типичный синдром открытого пневмоторакса. Если вторично открывается рана бронха, наступает клапанный пневмоторакс.
