Краткий очерк истории лечения огнестрельных ранений груди
Огнестрельное оружие получило применение уже в войнах XIY столетия. Методы лечения ранений того времени, в том числе и ранений груди, были основаны на мистических мировоззрениях и суевериях средневековья. Отсутствие самых элементарных представлений о физиологии органов грудной полости и непонимание сущности раневого процесса исключали возможность рационального оказания помощи раненым. Огнестрельное [...]

В прежние войны (до 1944—1918 гг.) основная масса ранений наносилась пулями. В дальнейшем, с изменением огневых средств ведения войны, изменился и характер поражений. Количество осколочных ранений резко возросло как за счет артиллерийского огня, так и за счет ранений осколками мин, гранат и авиабомб.

При обследовании раненного в грудь, только что прибывшего с ПМП на следующий этап войскового района, многое дает короткий общий осмотр раненого, его вид и поведение.
Безучастность, серо пепельный цвет лица, цианоз, холодный, липкий пот свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии раненого. В таких случаях прежде всего следует предположить наличие большого открытого пневмоторакса или большого закрытого гемоторакса. Немедленно [...]

Проникающие ранения груди дают высокую летальность непосредственно после ранения.
Причинами смерти на поле боя в период войны с белофиннами были: тяжесть повреждения, не совместимая с жизнью, в 72,5%, кровопотеря — в 20,6%, шок и кровопотеря — в 6,9%.
Эти данные характеризуют тяжесть ранений груди, а также свидетельствуют о том, что от медицинской службы зависит уменьшение летальности на [...]

Топический диагноз инородных тел, находящихся в ребре (за исключением паравертебральной его части), особых трудностей не представляет. В таких случаях тень инородного тела при любом положении исследуемого и направлении рентгенового луча не выступает из-за тени кости.

Среди клеток грануляций преобладают лимфоциты и лейкоциты. Последних много в поверхностных слоях грануляций. Эпителий носит характер многослойного плоского. Слизистая оболочка бронхов местами бывает инфильтрирована лейкоцитами. Эпителий может находиться состоянии метаплазии в многослойный плоский, большей же частью он сохраняет свойства многорядного мерцательного цилиндрического. На отдельных участках он оказывается слущенным, в результате чего подлежащая соединительная ткань обнажается. [...]

По материалам разработки историй болезни, из общего числа ранений груди проникающие ранения наблюдались в 42,5%, непроникающие — в 57,5%. Однако на протяжении войны эти соотношения подвергались значительным колебаниям в зависимости от тактической обстановки и характера боевых действий.

Повреждение ребер при непроникающих ранениях встречалось в 17,6%. Кроме того, повреждения ребер в сочетании с повреждением грудины наблюдались в 0,5%, ключицы — в 0,5% и лопатки — 1,9%.
По личным наблюдениям, перелом одного ребра наблюдался в 80,0%, двух ребер —в 16,4%, трех ребер — в 3,6%.

При повреждении ключицы диагностическим признаком является вынужденное положение конечности, видимая или прощупываемая деформация кости, обусловленная смещением отломков. Это смещение особенно характерно при переломах ключицы в средней трети, когда медиальный конец ее действием тяги m. sterno-cleido-mastoideus смещается вверх, латеральный же конец, вследствие сокращения грудных мышц и тяжести верхней конечности, смещается вниз.

 
орфологические изменения при проникающих ранениях грудной клетки без открытого пневмоторакса представляют интерес для клинициста, поскольку они помогают объяснить возникновение и течение осложнений и наметить пути их предупреждения.
У значительной части раненых со сквозными проникающими ранениями грудной стенки имеется точечное входное и почти такое же выходное отверстие. Эти ранения не всегда сопровождаются грубым разрушением мягких тканей грудной [...]

Чаще, однако, пуля или металлический осколок преодолевает сопротивление грудной клетки, пробивает легкое или другой орган и застревает в нем. Практическое значение таких слепых ранений очень велико, так как, судя по изученному обширному материалу, они встретились у 56,9% раненых с проникающими повреждениями груди без открытого пневмоторакса.

Уменьшение дыхательной легочной поверхности обусловливает учащение дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы; появляется одышка.
При закрытом пневмотораксе ток воздуха в спавшемся легком не нарушен (как и в норме, воздух при вдохе поступает в легкое, а при выдохе выталкивается из него); отмечается лишь ослабление легочной вентиляции соответственно степени спадения органа. Другими словами, при закрытом пневмотораксе, как правило, [...]

Причины свертываемости крови в полости плевры еще не вполне ясны. Опыт показывает, что в одних случаях в полости плевры обнаруживается большое количество кровяных сгустков, в других — при такой же давности ранения кровь остается жидкой. Возможно, что здесь играет роль степень разрушения тканей: при обширных разрушениях, сопровождающихся освобождением тромбокиназы, излившаяся в полость плевры кровь легче [...]

Первичная хирургическая обработка ран грудной стенки. При сквозных ранениях с входным и выходным отверстием незначительных размеров состояние раненых обычно удовлетворительное, если нет повреждения крупных кровеносных сосудов легкого или грудной стенки. При этих ранениях первичная хирургическая обработка ран не нужна, ибо в большинстве случаев такие раны заживают без осложнений, а рассечение их связано с опасностью перевода [...]

Широкое распространение постоянная аспирация получила при лечении острых гнойных плевритов и хронических эмпием. Для лечения этих заболеваний в Великую Отечественную войну применялись установки, одновременно обслуживающие группы больных (В. С. Левит, С. И. Банайтис и др.), что не исключало индивидуального наблюдения за больными и регулирования давления для каждого раненого в отдельности. Тем более это необходимо при [...]

Неосложненное течение ранений. Клиническая картина слепых проникающих ранений груди в первые часы и дни после ранения ничем не отличается от картины при сквозных ранениях. Резкие боли и кашель в некоторых случаях слепых ранений, вызываемые раздражением рецепторов плевры, а иногда и давлением на крупные нервы легкого и бронха, нередко наблюдаются и при сквозных и даже при [...]

Кроме развития острого гнойного процесса вокруг инородного тела, нередко можно наблюдать в легочной паренхиме вокруг инородных тел гнойники с вялым течением.
Чем крупнее осколок, тем дольше существует вокруг него зона воспаления с гнойным экссудатом. Нередко такие гнойники ничем себя не проявляют. Температура остается нормальной, в крови изменений нет, жалоб, указывающих на существование гнойника в легком, раненый [...]

Делая эту операцию, следует иметь наготове инструментарий для широкой торакотомии.
Осложнения после удаления инородных тел из легких. К осложнениям не относятся небольшие кровоизлияния в легочную ткань после извлечения из нее осколка или пули, так же как и небольшие скопления крови и экссудата в свободной плевральной полости, и незначительные кровохаркания, имевшие место после вмешательства: их следует считать [...]

Отношение сквозных ранений верхних и нижних отделов заднего средостения обратное: из 30 человек со сквозным ранением заднего средостения нижний отдел был поражен у 23, верхний — у 7 человек.
Надо полагать, что такое распределение ранений не случайно. Оно определяется объемом так называемого свободного пространства переднего и заднего средостения, т. е. пространства, занятого только клетчаткой.

Что касается локализации поврежденной сердечной мышцы, то наличие основных изменений электрокардиограммы в первом, втором и грудных отведениях в виде отрицательных зубцов Т у 6 раненых указывало на повреждение сердечной мышцы передней стенки желудочков; у 4 же раненых основные изменения электрокардиограммы в третьем и втором отведении в виде отрицательных зубцов Т и изменений в грудных отведениях [...]

Артериальное давление у раненых колебалось от 95/65 до 100/70 мм ртутного столба. Только у отдельных раненых (и то через 1 —2 месяца после ранения) артериальное давление достигало 110/65—115/70 мм ртутного столба.
Указанные изменения гемодинамических данных в виде неустойчивого венозного давления и пониженного максимального артериального при нормальном минимальном давлении при учете электрокардиографических и клинических данных представляется возможным [...]

При ранениях крупных сосудов средостения с неполным повреждением стенки, а также при внедрении инородного тела в ее толщу или при околососудистом расположении снаряда часто клинические проявления отсутствуют не только непосредственно после ранения, но и в ближайшее за ним время. Нередко обнаружение такого инородного тела является случайной рентгеновской находкой.

Значительный опыт, полученный в первую мировую войну русскими и зарубежными хирургами, показал, что какого-нибудь единого доступа , оперативных вмешательств как при свежих ранениях, так и при травматических аневризмах крупных ветвей дуги аорты нет и быть не может.

Плевра очень быстро реагирует на раздражение кровью и проникновение микробов экссудацией, которая начинается уже к концу первых суток после ранения. Следует отметить, что при открытом пневмотораксе воспалительный процесс у отдельных раненых приобретал очень тяжелое течение и заканчивался в ближайшие дни смертью. Это случаи так называемого плеврального сепсиса. Наблюдавшиеся при этом патологоанатомические изменения не отличались специфичностью. [...]

Это неизбежно приводит к спадению легкого неповрежденной стороны до пределов допускаемых смещающимся средостением (К. А. Щукарев). Уменьшение эластического напряжения легкого неповрежденной стороны приводит к расширению грудной клетки на этой стороне, обеспечивающему растяжение легкого между новой позицией грудной стенки й смещенным средостением. Поэтому плевральное давление на неповрежденной стороне остается отрицательным. На стороне повреждения степень его падения [...]

Особая тяжесть состояния раненных в грудь с открытым пневмотораксом хорошо известна военному врачу.
Угрожающие явления развиваются непосредственно после ранения и выражаются в циркуляторных расстройствах и нарушении дыхания. Тяжесть состояния раненого при доставке в войсковой район зависит как от повреждений, причиненных ранением, так и от воздействий, которым раненый подвергался от момента ранения до поступления на этапы медицинской [...]