В 1890г. Бюлау ввел в практику закрытый сифонный дренаж, а в 1898 г. Пертес, воспользовавшись идеей и методом М. С. Субботина, предложил систему двух бутылей. Дальнейшее развитие активная аспирация получила во время Великой Отечественной войны. Принципы закрытого лечения эмпиемы плевры после предложения М. С. Субботина применяются наряду с методом открытого лечения и получают дальнейшее развитие,

В тех случаях, когда предполагалось значительное повреждение легочной ткани, считалось показанным вмешательство на легком. Операция включала следующие моменты: обработку раны грудной стенки, обследование плевральной полости, выведение легкого, иссечение поврежденной легочной ткани, гемостаз и наложение швов на легочную рану. Заключительным этапом операции была пневмопексия и зашивание раны грудной стенки наглухо.

Эти данные отражают соотношения ранений груди при учете всех раненых, прошедших через ДМГТ.
Останавливает внимание большая частота ранений груди с открытым пневмотораксом во время операций под Москвой и Сталинградом. В очень сложных санитарно-тактических условиях этих боев значительная группа более легко раненых эвакуировалась в госпитальные базы, минуя учреждения войскового района. Тяжело раненные в грудь, для которых длительная [...]

После общего осмотра и исследования пульса следует опрос раненого. При наличии несомненных признаков проникающего ранения груди опрос прост, краток и не должен отнимать ни сил у тяжело раненого, ни времени у хирурга. Чем сложнее диагностика ранения, тем подробнее становится опрос. При этом должны быть установлены следующие данные:

Различают три вида пневмоторакса:
1) закрытый,
2) открытый и
3) клапанный.
Наличие воздуха в плевральной полости отчетливо определяется не только при рентгеноскопии, но и простой перкуссией. Умеренные количества воздуха не вызывают ни дыхательных, ни сосудистых расстройств и легко компенсируются организмом. Отрицательное влияние пневмоторакса проявляется тогда, когда давление воздуха в замкнутой плевральной полости становится равным атмосферному или превышает последнее.

В военно-полевой хирургической практике редко приходится иметь дело с чистыми, изолированными, формами закрытого пневмоторакса. Как правило, пневмоторакс сочетается с гемотораксом. Последний переносится раненым тяжелее и тем самым определяет клинику ранения. Только в случаях высокого давления воздуха при образовании клапанного механизма пневмоторакс является основным в патогенезе закрытого ранения груди.

Если на ПМП переливание крови не дает ожидаемого эффекта, то в условиях ДМП (ХППГ первой линии) оно показано как одно из наиболее эффективных противошоковых средств. В тех случаях, когда при оперативном вмешательстве не предполагается ревизии грудной полости и оно ограничивается мероприятиями только на ране грудной стенки, повышение кровяного давления при массивном переливании крови и наличии [...]

В случаях обширных дефектов в стенке грудной клетки необходимо сразу производить расширенную резекцию ребер с тем, чтобы иметь возможность образовать свободные мышечные лоскуты для закрытия дефекта.
При ранениях, локализованных в нижних отделах груди, иногда можно закрыть очень большие дефекты грудной стенки посредством диафрагмопексии. Создается хороший герметизм, рана груди в таких случаях оказывается за пределами нижней границы [...]

Чем значительнее скопление крови в плевральной полости, тем больше осложнений в течении ранения.
Образование гемоторакса отрицательно сказывается и на состоянии ушитой раны груди при открытом пневмотораксе. Рана разошлась: при ранении груди без гемоторакса — в 13,6%, с наличием гемоторакса — в 25,3%, при всех ранениях груди с открытым пневмотораксом — в 19,7%.

Госпитальная база фронта была максимально приближена к армейскому району, что в ряде случаев, в зависимости от боевой и санитарной обстановки, позволяло проводить широкую эвакуацию из армейских баз, освобождая их для маневра.
При весьма напряженной боевой обстановке, в сложных санитарно-тактических условиях вынос раненых с поля боя был затруднен. Частота проникающих ранений груди с открытым пневмотораксом составляла 25,0%, [...]

В сложной обстановке боев за Берлин, при больших поступлениях раненых, ряд армейских полевых госпиталей в качестве госпиталей первой линии принимал значительную часть необработанных раненых, в том числе и раненных в грудь. Но тяжело раненые с открытым пневмотораксом, по-видимому, избирательно оставлялись на ДМП, расположенных ближе к линии фронта, ибо частота этих ранений в армейском районе незначительна. [...]

На этом принципе основано общепринятое разделение ранений груди на проникающие и непроникающие. Непроникающие ранения в общем аналогичны ранениям, наблюдаемым в других областях тела, и подчиняются тем же закономерностям. Некоторые особенности их обусловлены своеобразием строения костного скелета грудной клетки и расположением ее мышечных массивов. На значительном протяжении грудной стенки возможны только сравнительно поверхностные непроникающие ранения без [...]

Края дефекта, возникшего в легком под действием огнестрельного снаряда, образует разорванная и размозженная ткань легкого, которая в виде обрывков вместе с поврежденными сосудами и бронхами погружается в скопление крови, выполняющее рану. Изредка автору лично удавалось наблюдать кнаружи от слоя разорванных и размозженных тканей слой спавшихся альвеол, вытянутых параллельно поверхности раневого канала. Это и есть зона [...]

Наблюдения на секции показывают, что организация свертков крови при гемотораксе идет очень медленно и, если объем свертков значителен, может длиться несколько месяцев. М. В. Святухин наблюдал случай гемоторакса 33-дневной давности, когда среди фиброзных спаек был замурован сверток крови, далеко еще не организованный. Микроскопическое исследование обнаружило врастание в этот сверток фибробластов.

Реберный хондрит является одним из тяжелых осложнений огнестрельных ранений груди. При непроникающих ранениях он встречался в 0,6% повреждений ребер.
Анаэробная инфекция при непроникающих ранениях груди является тягчайшим осложнением, в отдельных случаях протекающим молниеносно.

Средние гемотораксы переносятся ранеными значительно лучше, чем большие. Смещение сердца и сдавление полых вен, дыхательная и сердечная недостаточность в таких случаях выражены меньше; легкое оттеснено не так сильно. Однако и в этих случаях незначительные усилия раненого и нарушение его покоя могут ухудшить состояние и вызвать гипоксемию.

Чем массивнее гемоторакс, тем более удлиняются сроки его рассасывания. Это зависит в значительной степени от всасывающей способности плевры, от выпадения на ее поверхности фибрина, что чаще всего определяется вяло протекающей инфекцией и в конечном итоге состоянием легочной раны. Отсюда понятно, что для рассасывания массивных гемотораксов чаще требуются более длительные сроки, чем для рассасывания малых. Это [...]

Внутриплевральное кровотечение может вызываться ранением легкого, сердца и повреждением сосудов большого круга кровообращения (подключичная, внутренняя артерия молочной железы, межреберные артерии и др.).
Смертельные внутриплевральные кровотечения при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса имели место на ДМП сравнительно редко, а именно у 0,4% раненых.

Могут ли инородные тела, находящиеся в грудной полости, являться причиной тех многочисленных жалоб, которые порой предъявляют раненые со слепыми ранениями груди?
Одни авторы считают, что изменения, вызываемые инородными телами, могут причинять боли, одышку, неприятные ощущения в сердце, тахикардию и сердцебиение. Другие же полагают, что инородные тела сами по себе не могут вызывать болевых ощущений, жалобы раненых [...]

Для течения ранения и дальнейшей судьбы раненого большое значение имеет также вид и размеры инородного тела, находящегося в легком.
При анализе данных рентгеноскопии 6 ООО раненых со слепыми проникающими ранениями груди оказалось, что инородные тела расположены в периферическом слое легкого в 72,3%, в срединном слое — в 24,4% и в корневом—в 3,3% (Е. Л. Кевеш).

Электрокардиограмма указывала на умеренное отклонение оси сердца влево.
Из указанных 20 раненых у 4 наблюдался перикардит, который протекал благоприятно. У одного из них при нахождении пули между дугой аорты и полой веной электрокардиограмма указывала на наличие крупноочаговых изменений в области передней стенки правого желудочка, объясняющихся, по-видимому, его травмой по ходу раневого канала (входное отверстие у правого [...]

Состояние больного продолжало оставаться очень тяжелым: лихорадка, из полости загрудинного абсцесса обильное отхождение гноя и некротизирующейся клетчатки; рана очень глубокая, на дне ее частью видна легочная ткань.
Спустя 5 дней после операции ночью вновь сильное кровотечение. Срочная операция (В. И. Колесов). Обнаружен пролежень на месте лигатуры подключичной артерии вследствие давления и разъедающего действия обильно отходящего гноя [...]

У большинства раненых, обследованных в более поздние сроки (1—2 месяца после ранения), отмечалась артериальная гипотония (пониженное максимальное при нормальном или несколько повышенном минимальном давлении) при нормальных величинах венозного давления и скорости кровотока. Только у одного раненого с повреждением легочной артерии при клинических данных, свидетельствующих об острой недостаточности правого желудочка, имелось повышение артериального давления до 135/85 [...]

Операция ушивания раны грудной стенки при открытом пневмотораксе показана во всех случаях, как только установлен диагноз.
Наиболее частой причиной отказа от оперативного вмешательства было чрезвычайно тяжелое состояние раненого. Всевозможные противошоковые мероприятия оказывались бесполезными, и такие раненые погибали в ближайшие часы или даже минуты после поступления. Ранения эти практически могут быть отнесены к повреждениям, не совместимым с [...]

Эмфизема в окружности раны, наблюдавшаяся приблизительно у 1/3 раненых с открытым пневмотораксом, не представляла угрожающего симптома и рассасывалась в ближайшие дни.
Воспалительный процесс развивался либо в поверхностных слоях раны, либо в глубине ее. Он сопровождался умеренной припухлостью краев раны, появлением небольших гнойных выделений. Температура при этом оставалась субфебрильной. Гораздо тяжелее протекали глубокие флегмоны грудной стенки. Рана [...]