Краткий очерк истории лечения огнестрельных ранений груди
Огнестрельное оружие получило применение уже в войнах XIY столетия. Методы лечения ранений того времени, в том числе и ранений груди, были основаны на мистических мировоззрениях и суевериях средневековья. Отсутствие самых элементарных представлений о физиологии органов грудной полости и непонимание сущности раневого процесса исключали возможность рационального оказания помощи раненым. Огнестрельное [...]

В тех случаях, когда предполагалось значительное повреждение легочной ткани, считалось показанным вмешательство на легком. Операция включала следующие моменты: обработку раны грудной стенки, обследование плевральной полости, выведение легкого, иссечение поврежденной легочной ткани, гемостаз и наложение швов на легочную рану. Заключительным этапом операции была пневмопексия и зашивание раны грудной стенки наглухо.

Особенная тяжесть ранений груди с открытым пневмотораксом и необходимость ранней хирургической помощи в таких случаях обусловили выделение этих повреждений из всей группы ранений груди. Система организации медицинской помощи обеспечивала применение своевременного хирургического вмешательства у таких раненых. Особенности течения проникающих ранений груди и необходимость проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий при осложнениях этих ранений привели к [...]

При непроникающих ранениях груди...... 7,3%
При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса................. 32,6%
При проникающих ранениях с открытым пневмотораксом .................... 60,1%
Во время Белорусско-Литовской операции (июнь—август 1944 г.), по личным наблюдениям, была установлена следующая частота шоковых состояний при ранениях груди с открытым пневмотораксом.

При обследовании раненного в грудь, только что прибывшего с ПМП на следующий этап войскового района, многое дает короткий общий осмотр раненого, его вид и поведение.
Безучастность, серо пепельный цвет лица, цианоз, холодный, липкий пот свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии раненого. В таких случаях прежде всего следует предположить наличие большого открытого пневмоторакса или большого закрытого гемоторакса. Немедленно [...]

При помощи индивидуального пакета с использованием его клеенчатой оболочки можно достигнуть достаточной герметизации раны в случаях открытого пневмоторакса, но только при небольшом раневом отверстии. При больших раневых отверстиях, когда особенно необходима полная герметизация, индивидуальный пакет не достигает цели. Поэтому необходимо, чтобы в сумках ротных санитаров имелись заранее заготовленные большие ватно-марлевые повязки. Повязка должна широко и [...]

Наибольшая летальность наблюдалась при лечении вторично открывшегося пневмоторакса окклюзионной повязкой, при тампонаде по А. В. Вишневскому и при попытках повторного ушивания открытого пневмоторакса. Метод А. В. Вишневского дал почти такую же летальность, как повторное ушивание пневмоторакса.

Раненые с проникающими ранениями груди после оперативного вмешательства при наличии показаний госпитализируются в войсковом районе. Около 80,0% всех раненых с проникающими ранениями груди нуждается во временной госпитализации. Раненые, только что вышедшие из тяжелого шокового состояния, раненые с обширными повреждениями ш все без исключения раненые после ушивания открытого пневмоторакса нуждаются в покое и проведении терапевтических мероприятий. [...]

Им пришлось без достаточного опыта принимать и обеспечивать большое количество раненых, которые с первых же дней боев направлялись к Москве, ибо железнодорожная сеть от всех армий вела только в столицу. Все изложенное не могло не отразиться на оказании помощи раненным в грудь.

Вопросы рентгенодиагностики ранений грудной клетки не были до статочно освещены в литературе до Великой Отечественной войны. Это объясняется главным образом тем, что еще во время первой мировой войны рентгеновские установки, за редким исключением, имелись лишь в отдельных госпиталях глубокого тыла, и рентгенологические наблюдшая в те годы в основном касались лишь отдаленного течения ранений грудной клетки, [...]

При свободных малых гемотораксах после рассасывания крови, излившейся в плевральную полость, на рентгенограмме обычно наблюдается полное прояснение обусловленного ими затемнения. При свободных средних и больших гемотораксах, а также при всех видах ограниченного (осумкованного) гемоторакса полная прозрачность легочного поля часто не восстанавливается из-за наступающего рубцового уплотнения плевры.

Наибольшие затруднения наблюдались при определении локализации инородных тел, находящихся в заднем средостении. В литературе не приводилось признаков, на основании которых можно было бы поставить топический диагноз инородного тела, расположенного в этой «критической зоне».

Если инородное тело при любом положении больного проицируется глубоко на тени сердца и не выходит на ее контур, значит оно расположена в сердечной мышце или в полостях сердца.
Это правило, однако, не может быть применено по отношению к инородным телам, проицирующимся по срединной линии позади нижней части тела грудины. Передний контур сердца в части его, примыкающей [...]

Строение легкого принято сравнивать со строением железы, состоящей из долек и ацинусов. Эта «железа» развивается в результате выпячивания переднего отдела кишечной трубки эмбриона. По данным многих прежних работ, этот отдел кишечной трубки выстлан энтодермальным эпителием. Как в настоящее время указывает Н. Г. Хлопин, этот эпителий по своим свойствам более близок к эпителию эктодермы. Следует считать, [...]

Особое значение имеют множественные повреждения кровеносных сосудов в ране легкого. Они служат не только источником кровотечений, но и причиной образования в окружности раны легкого настоящих геморрагических инфарктов, описанных, многими авторами.
Очень рано, уже в течение первых суток после ранения, выявляется некроз тканей в зоне размозжения, что сказывается в потере ядрами способности окрашиваться, утрате структур и изменении [...]

Наличие микрофлоры в легочных ранах, при достаточной массивности и вирулентности ее, ведет к развитию воспалительного процесса. Этот процесс расценивается как травматическая пневмония, почвой для развития которой является:
1) раневой ход со свертками крови, обрывками мертвых тканей и инородными телами;
2) более или менее широкая зона кровоизлияния в ткань легкого, в которой имеются разрывы от контузий и участки [...]

Правосторонние поражения сопровождаются более или менее выраженным смещением средостения влево. В некоторых случаях можно также отметить низкое стояние купола диафрагмы, но это является скорее не правилом, а исключением. При значительном смещении средостения полые вены сильно изгибаются, образуя дугу, открытую в сторону пораженной плевры. Наблюдается сдавление правого предсердия в направлении спереди назад и справа налево.

По данным госпиталя глубокого тыла, на 3 528 огнестрельных переломов костей всех локализаций наблюдалось 223 случая повреждений костей грудной клетки (ключица — 1,04 % всех переломов другой локализации, лопатка — 2,7%, ребра — 2,6%).
В отделении для раненных в грудь одного из госпиталей тылового эвакопункта на 263 непроникающих ранения в 55 случаях отмечены повреждения костей, причем [...]

Затруднение циркуляции крови проявляется в одышке, цианозе, а иногда в изменении пульса, который становится малым, неправильным. При этом обычно отсутствуют признаки выраженной анемии.
Перкуссия поврежденной стороны обнаруживает тупость, аускультация — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком и крепитирующие хрипы. Тупость при кровоизлиянии в легкое обычно определяется в области ранения, чем и отличается от тупости, наблюдаемой при гемотораксе.

Ранения, сопровождавшиеся гемотораксом, вначале обычно протекали тяжело. Раненые жаловались на боли в груди, кашель, одышку, температура нередко повышалась до 38° и более. Эта температура и тяжелое состояние объяснялись, с одной стороны, тяжестью самого ранения, а с другой — присоединившимся экссудативным плевритом, о чем можно было судить по нарастанию жидкости в плевральной полости. При пункции плевры [...]

При огнестрельных параплевритах среди диагностических и клинических признаков, по В. В. Орнатскому, надо учитывать:
1) направление пулевого канала и характер самого ранения, приближающегося к типу проникающего,
2) отсутствие характерных признаков проникающего ранения (гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, расстройства дыхания);

Проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса составляют значительную часть ранений груди.
По данным М. Н. Ахутина, во время боев у озера Хасан проникающие ранения груди составляли 40,8% ранений груди вообще, причем из числа проникающих ранений груди было только 11,0% с открытым пневмотораксом и 89,0% без открытого пневмоторакса.

При первичной обработке ран груди возникает практически важный вопрос об опасности вскрытия плевральной полости и перевода закрытого пневмоторакса в открытый. Однако в некоторых случаях и без этого вмешательства закрытый пневмоторакс может стать открытым и наоборот. Это зависит от характера раны, зияние которой может сопровождаться то присасыванием воздуха (так называемые «сосущие» раны), то смыканием краев раны [...]

В посеве с осколка был получен рост В. perfringens и стафилококка.
При благоприятном течении слепого ранения некротические участки легочной ткани, кровоизлияния в окружности осколка и раневого канала, а также реактивный отек легочной ткани довольно быстро исчезают. У таких раненых в случае смерти от других причин уже через 2—3 недели после ранения с трудом удавалось отыскать раневой [...]

Появление слизисто-гнойной мокроты, которая в последующем приобретает зловонный запах, периодическое повышение температуры указывают на скопление гноя в расширенных бронхах и вспышку перибронхиального процесса. В дальнейшем течении заболевания осколок или пуля, явившиеся причиной первичных изменений в легком, уже перестают играть основную роль. Болезнь до известной степени приобретает самостоятельное и, нужно сказать, неблагоприятное течение.

Из анемнеза выяснилось, что К. был дважды ранен в грудь — в 1941 и 1943 гг. В 1943 г. после слепого осколочного ранения левой половины груди в течение 2 недель было довольно значительное кровохаркание. Однако через 3% месяца наступило выздоровление. В течение года кровохарканий не было, чувствовал себя вполне здоровым.

При двухмоментной торакотомии, производимой с целью удаления инородных тел, имеют в виду при первой операции искусственно вызвать сращения плевральных листков и тем самым фиксировать легкое к грудной стенке. Эту операцию показано производить в следующих случаях:

Операция закрытого торакоцентеза предложена для удаления инородных тел легкого в 1915 г. Пти де ля Виллеоном. Основываясь на анатомических данных строения легкого, особенно расположения в нем крупных кровеносных сосудов, и учитывая преимущества нахождения и извлечения инородных тел под контролем рентгеновского аппарата, Пти де ля Виллеон пришел к выводу, что у ряда раненых не следует широко [...]

Ранения средостения без повреждения его органов встречаются примерно в 0,5% всех проникающих ранений груди. Некоторое количество раненых погибает на поле боя или на передовых пунктах медицинской помощи, не доходя до ДМП и ХППГ первой линии. Двусторонний пневмоторакс, повреждение обоих легких, кровотечение в обе плевральные полости резко отягчают состояние раненых и нередко являются причиной их гибели.

По прибытии общее состояние раненого средней тяжести: одышка, сердцебиение, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кожные покровы и слизистые бледны. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнення; границы сердца в пределах нормы, тоны глуховаты. Слегка укорочен перкуторный тон в правой подмышечной области; здесь же ослабленное дыхание; под правой лопаткой звучные крепитирующие хрипы. Дыхание 28—30 в минуту. [...]