В 1934 г. на конференции военно-полевых хирургов СССР было принято за правило зашивать раны при открытом пневмотораксе, имея в виду прежде всего необходимость герметизировать полость плевры во избежание развития тяжелых расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Заслуга осуществления и систематического применения этой операции принадлежит М. Н. Ахутину, организовавшему хирургическую помощь раненым в боях на [...]

В комплексе других мероприятий, проводимых на ПМП в борьбе с шоком, начиная с конца 1942 г., начала применяться ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Она довольно быстро стала повседневным и обязательным мероприятием. Частота применения блокады на ПМП при открытом пневмотораксе по материалам N-ской армии была следующей;

Кроме того, значительное поступление раненых при сложных санитарно-тактических условиях обязывало расширять показания к эвакуации раненых за пределы фронта. Затруднения с организацией своевременного выноса раненых с поля боя, необходимость проведения ранней н широкой эвакуации, несмотря на высокую хирургическую активность в войсковом районе, значительно ухудшали состояние раненых с проникающими ранениями груди во время оборонительного сражения.

Во время войны с белофиннами появились первые единичные рентгенологические наблюдения эмфиземы средостения у раненных в грудь. В годы Великой Отечественной войны число подобных наблюдений умножилось. Они позволили установить, что воздух попадает в средостение не только из подкожной клетчатки, но нередко из поврежденной легочной ткани, и уже из средостения в дальнейшем распространяется на грудную стенку.

Наиболее ранним, а иногда и единственным признаком ранения сердца является гемоперикард.
Рентгенологическая картина гемоперикарда такая же, как и перикардита. При большом количестве крови, излившейся в околосердечную сумку, сердечная тень принимает форму треугольника или шара; пульсаторные сокращения отсутствуют полностью или почти полностью.

Рентгенологическое определение лишь одной глубины залегания инородного тела в грудной клетке не удовлетворяет хирурга. При слепых огнестрельных ранениях грудной клетки от рентгенолога требуется развернутый анатомо-топографический диагноз, который предопределяет как тактику хирурга, так нередко и исход оперативного вмешательства при удалении инородного тела. Хирург, например, должен знать не только на какой глубине находится осколок снаряда или пуля [...]

Значительно меньшее практическое значение в этом отношении имеет рентгенокимография. На рентгенокимограммах, сделанных при вертикальном и горизонтальном направлении щелей решетки кимографа, не всегда можно расшифровать подчас сложную кривую движения инородного тела.

В ткань легочной дольки рядом с бронхом входит артерия. Она делится близ мест деления бронха и образует капиллярную сеть альвеол. Эта капиллярная сеть собирается в вены, идущие по направлению к периферии дольки и соединяющиеся в более крупные стволы в междольковой соединительной ткани.

Полость эмпиемы может ко времени смерти частично облитерироваться, и больной погибает при явлениях резкого истощения и атрофии миокарда и печени (без септической гиперплазии селезенки). Истории болезни таких больных показывают, что в более ранние периоды у них имелась большая полость эмпиемы.

В отчетах прежних войн не было исчерпывающих данных о повреждениях различных тканей при непроникающих ранениях груди. Впервые в истории войн эти данные приводятся на материале Великой Отечественной войны. Из этих материалов видно, что ранения с повреждением костей составили только 14,5%.

Оперативные вмешательства по поводу инородных тел были произведены в 13,6%, при ранении только мягких тканей — в 12,5% и при повреждении костей — в 21,7%. Показанием к операции служили преимущественно боли и осложнения, вызываемые пребыванием инородного тела.

3. И. Рахман (1946) использовал в этих целях способ, примененный Листоном (1819) для доступа к аневризме a. subscapulars, а позднее Рише (1879) и др. — для вскрытия абсцессов. Способ этот заключается в следующем: при положении больного на животе или на боку с отведенной кнаружи и сверху рукой производится разрез почти на 4 см снутри и [...]

В некоторых случаях при ранениях груди с сопутствующими ранениями конечностей анаэробная инфекция развивалась на конечностях и, следовательно, не имела непосредственного отношения к ранениям груди.
Диагностика анаэробной инфекции груди базируется на тех же признаках, которые характерны для гангрены других областей тела.

Закрытый пневмоторакс, т. е. наличие воздуха в замкнутой плевральной полости, является частым спутником проникающих ранений груди.
Воздух может поступить в плевральную полость или через проникающую рану грудной стенки, или через поврежденные воздухоносные пути легкого. При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса, по-видимому, чаще имеет место второй путь поступления воздуха, так как при повреждении легкого нередко бывает [...]

Известно, что кровопотеря углубляет состояние шока и предрасполагает к нему. Поэтому понятно увеличение частоты шока в случаях проникающих ранений с гемотораксом. При проникающих ранениях груди с закрытым пневмотораксом, но без выявленного гемоторакса, шок наблюдался в 3,9%, а при ранениях с наличием гемоторакса — в 7,0%.

Всасывание из полости плевры осуществляется плевральным мезотелием. В результате перенесенного плеврита мезотелий повреждается и не может выполнять функцию всасывания. Само заращение плевральных листков является доказательством гибели мезотелия. Следовательно, чем дольше поддерживается воспаление плевры, тем больше нарушается ее всасывательная способность и тем больше оснований ожидать в таких случаях замедленного рассасывания гемоторакса.

Причины преобладания лимфоцитов и моноцитов при неосложненных рассасывающихся гемотораксах не вполне ясны. Считается, что нейтрофилы сравнительно легко подвержены разрушению. После 2—3 дней пребывания крови в плевральной полости ядра нейтрофилов распадаются на отдельные фрагменты, и вскоре ядерная субстанция разрушается полностью (кариолизис). В это же время набухает протоплазма. Клетки подвергаются глубоким дегенеративным изменениям. Лимфоциты и моноциты более [...]

Уже указывалось, что у раненых с гемотораксом отмечается анемия. Содержание гемоглобина у них часто снижается до 50—40%. Количество эритроцитов нередко понижено до 2 500 000—3 000 000. В неосложненных случаях чаще всего отмечается некоторое повышение числа лейкоцитов (10 000—12 000). Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена.

Выше было указано, что даже при неосложненном гемотораксе наблюдается плевральная экссудация; поэтому жидкость в полости плевры состоит сначала из крови и экссудата, а затем из экссудата и распадающихся кровяных клеток.
Количество жидкости не остается стабильным: оно увеличивается при обострении реакции со стороны плевры и уменьшается при затихании воспаления. Отсюда понятна необходимость наблюдения за состоянием раненых, целесообразность [...]

Рана при наличии в ней некроза тканей является благоприятной средой для развития инфекции, тем более если эта рана хирургически не обработана. Поэтому положение «чем массивнее гемоторакс, тем больше вероятность его нагноения» следует дополнить: «чем тяжелее травма и чем массивнее сопутствующий ей гемоторакс, тем вероятнее его нагноение».

Во время Великой Отечественной войны летальность при слепых проникающих ранениях груди была на 0,8% выше, чем среди раненых со сквозными проникающими ранениями.
Слепые ранения сопровождались осложнениями в 57,9%, сквозные в 38,1%. К числу осложнений отнесено нагноение в плевре или легком, вторичное кровотечение, остеомиэлиты, хондриты и т. п. В группу ранений, протекающих с осложнением, не включены случаи [...]

При рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружены индуративные изменения в легочной ткани на уровне V ребра сзади, металлический осколок на уровне VII ребра по лопаточной линии, находящийся на границе срединного и кортикального слоя. Вокруг осколка участок неоднородного затемнения. Туберкулезные палочки в мокроте обнаружены не были.

При удалении инородных тел из плевральных сращений в области верхушки требуется широкий доступ. Маленькие разрезы, а тем более метод закрытого торакоцентеза, при подобной локализации инородного тела крайне опасны. Повреждение крупных сосудов, в том числе вен, и нервных стволов может иметь тяжелые последствия. В зависимости от места расположения инородного тела, разрез лучше делать спереди по ходу [...]

Артериальное давление у раненых колебалось от 95/65 до 100/70 мм ртутного столба. Только у отдельных раненых (и то через 1 —2 месяца после ранения) артериальное давление достигало 110/65—115/70 мм ртутного столба.
Указанные изменения гемодинамических данных в виде неустойчивого венозного давления и пониженного максимального артериального при нормальном минимальном давлении при учете электрокардиографических и клинических данных представляется возможным [...]

Во входном раневом отверстии иссечены размозженные ткани. Выходное отверстие рассечено до лопатки, иссечены размозженные ткани, обнаружен дырчатый перелом левой лопатки и перелом VI ребра слева.
После операции очень тяжелое состояние. Больной бледен, неподвижно лежит на спине, на вопросы отвечает вяло. Дыхание 28 в минуту, пульс 110 ударов в минуту малого наполнения. Тоны сердца резко приглушены. Отмечено [...]

После перевязки внутренней артерии молочной железы и обнажения перикарда плевру осторожно отодвигают кнаружи. Удобно смещать плевру, впрыскивая под нее 30—40 см3 0,25% новокаина.
Освободив достаточную площадь перикарда, накладывают внизу, лучше у левого его края, два провизорных шва. Перикард рассекают под углом с таким расчетом, чтобы при достаточно широком раскрытии его продольная часть разреза не совпадала с [...]

Повреждения сосудов при ранениях груди наблюдались в виде:
1) околососудистых ранений без нарушения целости сосудистой стенки;
2) касательных ранений с частичным нарушением целости сосудистой стенки, но без вскрытия просвета сосуда;
3) слепых ранений с внедрением снаряда в стенку сосуда, причем снаряд может и не проникать в его просвет;

Местоположение раны всегда должно привлекать внимание при обследовании раненого. Из приведенной схемы, составленной на основании личных наблюдений и литературных данных, видно, что лишь в отдельных случаях местоположение раны непосредственно соответствует проекции поврежденного сосуда на грудную стенку. Но все же наиболее характерно расположение раневых отверстий на передней поверхности грудной клетки, с большей концентрацией их в верхнем [...]

Сопоставление всех признаков позволяет в большинстве случаев лишь более или менее точно подойти к решению этого вопроса.
Наиболее серьезным осложнением в течении последствий ранения грудной клетки с повреждением сосудов являются вторичные кровотечения, наступающие в результате разрыва стенки пульсирующей гематомы или сформированной уже аневризмы и обусловленные преимущественно инфекцией. Вторичные кровотечения были отмечены в 31,4% случаев повреждений всех [...]

Масса эта, а следовательно, и давление, тем больше, чем обширнее вместимость венозного ложа. Естественно, что на расстоянии от бедренных сосудов до сердца она значительно больше, чем в коротком: отрезке на сосудах грудной клетки. В последнем случае артериальная кровь, забрасываемая через соустье в вену, скоро достигает сердца и не влияет существенно на увеличение общего объема поступающей [...]