Таким образом, к началу Великой Отечественной войны советские хирурги имели правильные установки в вопросах лечения проникающих ранений груди. Основные принципы лечения этих ранений, в том числе наиболее тяжелых их форм (открытый пневмоторакс, обширный гемоторакс), получили практическую проверку во время военных событий на озере Хасан, на реке Халхин-Гол и в Финляндии.

Частота ранений груди, устанавливаемая на этапах эвакуации, зависит от ряда условий. Так, условия боя, организация выноса раненых из-под огня противника, состояние путей и средств эвакуации, условия местности и метеорологические условия в значительной степени определяют количество тяжело раненных в грудь, доставляемых на передовые этапы медицинской помощи (ПМП—ДМП). В частности, охлаждение раненых в зимнюю стужу, а также [...]

Судьба раненого после ушивания открытого пневмоторакса во многом определяется дальнейшим течением раневого процесса. Нагноение раны грудной стенки, закончившееся расхождением краев ее, обусловливает тяжелейшее состояние раненого. Среди причин образования вторично открывшегося пневмоторакса равное значение имеет развитие воспалительных осложнений как в ране, так и в плевральной полости.

Кроме того, значительное поступление раненых при сложных санитарно-тактических условиях обязывало расширять показания к эвакуации раненых за пределы фронта. Затруднения с организацией своевременного выноса раненых с поля боя, необходимость проведения ранней н широкой эвакуации, несмотря на высокую хирургическую активность в войсковом районе, значительно ухудшали состояние раненых с проникающими ранениями груди во время оборонительного сражения.

Этот факт можно объяснить лишь тем, что поврежденные стенки эластичных мелких бронхов быстро спадаются после ранения, препятствуя нагнетанию воздуха в раневой канал, в то время как дефекты малоупругих стенок бронхов более крупного калибра долго остаются зияющими, что и ведет к прониканию воздуха в раневой канал.

Прижизненная диагностика слепых ранений сердца стала легко доступной лишь с открытием рентгеновых лучей. Первое рентгенологическое наблюдение огнестрельного инородного тела в сердце было сделано в России в 1898 г. харьковским хирургохм А. Г. Подрезом. До первой мировой войны было опубликовано всего несколько подобных наблюдений. С началом ее в литературе стали чаще появляться описания случаев рентгенодиагностики инородных [...]

Если же последняя сращена с париетальным листком плевры, наблюдаются такие же рентгенологические признаки (в том числе и функциональные, о чем будет сказано ниже), как и при внутриплевральном расположении инородного тела. В подобных случаях определить рентгенологически, в какой ткани (в плевре или в легком) находится инородное тело, невозможно. В сущности в этом и нет надобности, ибо [...]

В тех случаях, когда ранение сопровождается повреждением глубже лежащих мягких тканей (фасций, мышц), особенно при больших тангенциальных ранениях, болевые ощущения могут быть весьма сильными и сопровождаться кашлем, одышкой и даже кровохарканием.
Кровотечение обычно значительное, причем происходит оно из мышечных артериальных ветвей и капилляров.

Оперативные вмешательства по поводу инородных тел были произведены в 13,6%, при ранении только мягких тканей — в 12,5% и при повреждении костей — в 21,7%. Показанием к операции служили преимущественно боли и осложнения, вызываемые пребыванием инородного тела.

Осложнения при непроникающих ранениях груди наблюдались в 17,0%, причем слепые ранения вызывали осложнения в два раза чаще, чем сквозные, так же как и при ранениях с повреждением костей осложнения наблюдались значительно чаще, чем при ранениях мягких тканей.

Реберный хондрит является одним из тяжелых осложнений огнестрельных ранений груди. При непроникающих ранениях он встречался в 0,6% повреждений ребер.
Анаэробная инфекция при непроникающих ранениях груди является тягчайшим осложнением, в отдельных случаях протекающим молниеносно.

Из сказанного следует, какое большое значение имеет согревание раненых на ПМП, обеспечение их горячим питьем и снабжение теплой одеждой во время транспортировки.
Частота и тяжесть шока несомненно зависят от времени оказания первой помощи. Чем позднее оказывается раненым первая помощь и, следовательно, чем больше отдаляется время оказания врачебной и специальной хирургической помощи, имеющей целью в первую очередь [...]

Причины свертываемости крови в полости плевры еще не вполне ясны. Опыт показывает, что в одних случаях в полости плевры обнаруживается большое количество кровяных сгустков, в других — при такой же давности ранения кровь остается жидкой. Возможно, что здесь играет роль степень разрушения тканей: при обширных разрушениях, сопровождающихся освобождением тромбокиназы, излившаяся в полость плевры кровь легче [...]

Причины преобладания лимфоцитов и моноцитов при неосложненных рассасывающихся гемотораксах не вполне ясны. Считается, что нейтрофилы сравнительно легко подвержены разрушению. После 2—3 дней пребывания крови в плевральной полости ядра нейтрофилов распадаются на отдельные фрагменты, и вскоре ядерная субстанция разрушается полностью (кариолизис). В это же время набухает протоплазма. Клетки подвергаются глубоким дегенеративным изменениям. Лимфоциты и моноциты более [...]

Чем массивнее гемоторакс, тем более удлиняются сроки его рассасывания. Это зависит в значительной степени от всасывающей способности плевры, от выпадения на ее поверхности фибрина, что чаще всего определяется вяло протекающей инфекцией и в конечном итоге состоянием легочной раны. Отсюда понятно, что для рассасывания массивных гемотораксов чаще требуются более длительные сроки, чем для рассасывания малых. Это [...]

То обстоятельство, что пункции применялись чаще всего при массивных гемотораксах, являвшихся следствием наиболее тяжелых ранений.
Из приведенных цифр видно, что в большинстве случаев пункции производились при большом и среднем гемотораксе, поэтому есть основание полагать, что небольшое количество нагноений (6,3%) при консервативном лечении раненых с гемотораксом является результатом отбора более легко раненых, а не достоинством этого метода. [...]

Клинический опыт, накопленный в Великую Отечественную войну, достаточно показал значение периодических аспираций. Однако в связи со значительной частотой нагноений при этом методе лечения необходимо рассмотреть:
1) не вносится ли инфекция в плевральную полость или самих пункциях,

Инородные тела, находящиеся в плевральной полости, вызывают нагноение чаще, чем при других локализациях.
Среди 57 раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры, инородные тела явились причиной нагноения у 46 (80,7%), в то
время как при локализации инородных тел в легком нагноение явилось показанием к их удалению в 40 случаях из 110 (36,3%). В госпиталях Ленинградского [...]

Для течения ранения и дальнейшей судьбы раненого большое значение имеет также вид и размеры инородного тела, находящегося в легком.
При анализе данных рентгеноскопии 6 ООО раненых со слепыми проникающими ранениями груди оказалось, что инородные тела расположены в периферическом слое легкого в 72,3%, в срединном слое — в 24,4% и в корневом—в 3,3% (Е. Л. Кевеш).

Учитывая все указанное выше, почти все операции удаления инородных тел из корня легкого следует вначале рассматривать как пробные торакотомии. Ни в одном случае расположения инородного тела в корневом слое легкого нельзя быть уверенным в том, что операция закончится извлечением осколка или пули.

В момент ранения сознания не терял. Через 3 часа после ранения был доставлен на ДМП в тяжелом состоянии. Резкие боли в груди, затрудненное поверхностное дыхание, кашель, кровохаркание. Через час (после трансфузии крови и ваго-симиатической блокады) произведена обработка ран на плече и груди с удалением всех размозженных тканей, осколков кости и зашиванием раны грудной стенки двурядными [...]

Состояние больного продолжало оставаться очень тяжелым: лихорадка, из полости загрудинного абсцесса обильное отхождение гноя и некротизирующейся клетчатки; рана очень глубокая, на дне ее частью видна легочная ткань.
Спустя 5 дней после операции ночью вновь сильное кровотечение. Срочная операция (В. И. Колесов). Обнаружен пролежень на месте лигатуры подключичной артерии вследствие давления и разъедающего действия обильно отходящего гноя [...]

При расположении инородного тела в средней части средостения целесообразнее удалить его через трепанационное отверстие в грудине. Для этого под местной анестезией в отмеченном месте производят продольный или поперечный разрез длиной 4—5 см. Рассекают крестообразно надкостницу, распатором отслаивают ее и высверливают фрезой отверстие в грудине. Под задний листок надкостницы в клетчатку переднего средостения вводят 40—60 см3 [...]

После этого тщательно опрыскивают 0,25% новокаином межреберные промежутки и паравертебральное пространство на протяжении 5—6 позвонков. Резецируют 2—3 ребра, пересекают межреберные промежутки, перевязывают сосуды, рассекают острым ножом нервы. После обнажения внутренней грудной фасции между ней и позвоночником вводят 40—60 см3 0,25% раствора новокаина, что облегчает отслоение от позвоночника фасции, которую осторожно отделяют пальцем или тупым инструментом [...]

При рентгеноскопии — в правой плевральной полости свободный газ, сдавливающий легкое до 2/3 его объема. В синусе небольшое количество жидкости. Сдавленное легкое с пониженной пневматизацией, главным образом в нижнем легочном поле, с отдельными участками просветления в среднем легочном поле. Подвижность правого купола диафрагмы едва заметна. Металлический осколок размером 1 Х3,5 см в заднем средостении.

Ни у одного раненого, имевшего крупноочаговые изменения миокарда, нарушений атриовентрикулярной проводимости отметить не удалось. Комплекс QRS был уширен (от 0,1 до 0,11 секунды) у 3 раненых с наличием небольших неровностей на восходящем и нисходящем колене  и расщеплением комплекса QRS3 у двух из них.

У 10 раненых со значительной травмой сердца, относящихся к группе раненых, у которых ранящее тело прошло на значительном протяжении по средостению, явления недостаточности сердечной мышцы определяли клиническую картину ранения. По данным электрокардиограмм, у этих раненых отмечались крупноочаговые изменения в миокарде при наличии увеличенных систолических показателей; по гемодинамическим же данным, имелось повышенное венозное давление, замедленная скорость [...]

При разработке историй болезни установлено, что повреждения кровеносных сосудов были диагносцированы у 0,4% общего количества раненных в грудь, поступивших на этапы эвакуации. Нужно принять во внимание, что в ряде случаев повреждения сосудов остаются нераспознанными. Это касается преимущественно повреждений крупных сосудов средостения, когда раненые, прибывающие на первый этап эвакуации, находятся в настолько тяжелом состоянии в результате [...]

Ранние признаки повреждений ветвей дуги аорты (припухлость, пульсация, сосудистые шумы и изменение пульса) имели ограниченное значение в раннем распознавании. Однако следует учесть, что аускультация области ранения при исследовании раненого не заняла еще подобающего ей места.

Образование травматических аневризм является наиболее частым следствием повреждений кровеносных сосудов и наблюдается на периферических сосудах в среднем в половине случаев их ранений (А. П. Крымов).
Для сосудов грудной клетки это осложнение, по нашим наблюдениям, встретилось в 47,2% случаев.