Разделение ранений груди по анатомическим признакам на непроникающие, проникающие без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом не вызывает затруднений. Редко при анатомическом исследовании возникают сомнения, к какой группе по характеру ранения следует отнести то или иное повреждение груди. Что же касается клинической характеристики, то в условиях военно-полевой хирургической практики разграничение отдельных указанных выше ранений в [...]

Частота всех проникающих ранений груди в войсковом районе во время последней операции под Сталинградом была равна, а в некоторые периоды даже несколько превосходила частоту непроникающих ранений. Столь высокая частота проникающих ранений обусловливается тем, что в трудных условиях работы войскового района раненные в грудь, способные легко перенести эвакуацию, направлялись, минуя войсковой район, непосредственно в армейский.

Во время первых трех операций число раненных в грудь, оставшихся в живых, было значительно меньшим, чем в последующих операциях, особенно при наличии открытого пневмоторакса. Это было результатом как напряженной боевой обстановки, так и трудных санитарно-тактических условий, в которых приходилось оказывать помощь раненым. В последующих операциях число раненых с открытым пневмотораксом, оставшихся в живых, возросло почти [...]

Среди указанных 102 раненых осколки снарядов и мин были выявлены в сердце и перикарде у 88 человек. Величина самого мелкого осколка равнялась 0,2×0,2×0,2 см, самого крупного—3x3x1 см. В 14 случаях были найдены пули, из них у 12 раненых — винтовочные и автоматные и у одного раненого — шрапнельная.

Канал расширяется в тех местах, где огнестрельный снаряд на своем пути встречает более плотные ткани — сосуды или бронхи. Это обусловлено тем, что при встрече с более плотными образованиями огнестрельный снаряд отдает окружающим тканям большее количество своей кинетической энергии и потому вызывает более значительные разрушения. При гладкостенных, округлого сечения раневых каналах, причиненных недеформированной пулей, входное [...]

Правда, последние возникают не в каждом случае, а сравнительно редко. Наблюдать их пришлось в 3 из 50 случаев гистологически исследованных ран легкого. В первое время они могут быть не отличимы от окружающей рану геморрагической зоны, но в дальнейшем выделяются в виде треугольных образований, выходящих основанием под плевру и отличающихся ржавой окраской и более дряблой консистенцией [...]

По данным госпиталя глубокого тыла, на 3 528 огнестрельных переломов костей всех локализаций наблюдалось 223 случая повреждений костей грудной клетки (ключица — 1,04 % всех переломов другой локализации, лопатка — 2,7%, ребра — 2,6%).
В отделении для раненных в грудь одного из госпиталей тылового эвакопункта на 263 непроникающих ранения в 55 случаях отмечены повреждения костей, причем [...]

Степень гемоторакса зависит от степени разрыва легкого и величины поврежденных сосудов. По В. И. Кряжевой, травматические гемотораксы характеризуются расположением жидкости в синусах или же они бывают осумкованными в пределах области ранения.
По данным разработки историй болезни, чаще имел место малый гемоторакс. В некоторых случаях отмечалось увеличение количества жидкости в плевральной полости на протяжении первых дней после [...]

Основными клиническими симптомами при гнойных процессах предлопаточной области являются: боли, высокая температура, общее тяжелое состояние, наличие выраженной припухлости в подмышечной области и на наружной поверхности лопатки. Движения в плечевом поясе могут быть крайне затруднены и чрезвычайно болезненны.

 
орфологические изменения при проникающих ранениях грудной клетки без открытого пневмоторакса представляют интерес для клинициста, поскольку они помогают объяснить возникновение и течение осложнений и наметить пути их предупреждения.
У значительной части раненых со сквозными проникающими ранениями грудной стенки имеется точечное входное и почти такое же выходное отверстие. Эти ранения не всегда сопровождаются грубым разрушением мягких тканей грудной [...]

Известно, что кровопотеря углубляет состояние шока и предрасполагает к нему. Поэтому понятно увеличение частоты шока в случаях проникающих ранений с гемотораксом. При проникающих ранениях груди с закрытым пневмотораксом, но без выявленного гемоторакса, шок наблюдался в 3,9%, а при ранениях с наличием гемоторакса — в 7,0%.

Со времени введения в практику войн огнестрельного оружия слепые ранения считаются наиболее опасными. Летальность при слепых проникающих ранениях груди во время войн начала и середины прошлого столетия достигала 60,0 и даже 100,0% (Н. И. Пирогов). Этим, по-видимому, объясняется стремление хирургов XVIII и первой половины XIX века при оказании помощи раненым прежде всего отыскать инородное тело [...]

Во время Великой Отечественной войны летальность при слепых проникающих ранениях груди была на 0,8% выше, чем среди раненых со сквозными проникающими ранениями.
Слепые ранения сопровождались осложнениями в 57,9%, сквозные в 38,1%. К числу осложнений отнесено нагноение в плевре или легком, вторичное кровотечение, остеомиэлиты, хондриты и т. п. В группу ранений, протекающих с осложнением, не включены случаи [...]

Появление слизисто-гнойной мокроты, которая в последующем приобретает зловонный запах, периодическое повышение температуры указывают на скопление гноя в расширенных бронхах и вспышку перибронхиального процесса. В дальнейшем течении заболевания осколок или пуля, явившиеся причиной первичных изменений в легком, уже перестают играть основную роль. Болезнь до известной степени приобретает самостоятельное и, нужно сказать, неблагоприятное течение.

Одномоментная торакотомия — наиболее распространенная операция, применяемая для удаления инородных тел из плевры и легких. При заращении плевральной полости легкое от грудной стенки не отходит, поэтому инородные тела, расположенные в глубоких отделах легкого, прощупать бывает трудно, а порой и совершенно невозможно. Если плевральная полость свободна, легкое спадается и в нем легче прощупать инородное тело, но [...]

Инородные тела, располагающиеся на границе между срединным и корневым слоем легкого, т. е. находящиеся в самой периферической части корневого слоя, в вершинах конусов малососудистых зон, идущих от периферии к центру, хотя и с известным риском повреждения крупного сосуда, все же могут быть удалены.

Послеоперационное течение гладкое. Субфебрильная температура в течение первых 4 дней, боли в груди. Дренаж удален через 48 часов. Заживление первичным натяжением.
Через 5 недель после операции больной в хорошем состоянии, без каких-либо жалоб выписан в батальон выздоравливающих.

По данным, относящимся ко всем этапам эвакуации, скопление жидкости в полости перикарда было отмечено у 14 человек (из 30), по данным только фронтового тыла, — у 15 из 20 человек.
Кровотечение из раны сердца при наличии достаточно большого отверстия в перикарде приводит прежде всего к острой кровопотере и скоплению большого количества крови в плевральной полости.

Что касается локализации поврежденной сердечной мышцы, то наличие основных изменений электрокардиограммы в первом, втором и грудных отведениях в виде отрицательных зубцов Т у 6 раненых указывало на повреждение сердечной мышцы передней стенки желудочков; у 4 же раненых основные изменения электрокардиограммы в третьем и втором отведении в виде отрицательных зубцов Т и изменений в грудных отведениях [...]

Кровь или экссудат из перикарда по возможности должны быть удалены полностью.
Если пункция предпринимается при явлениях неполной тампонады сердца, раненого не следует снимать с операционного стола в течение 2—3 часов. Наблюдение за ним в этот период дает возможность убедиться в отсутствии кровотечения из сердца. Если это имеет место, производят операцию; при отсутствии же накопления крови в [...]

Раненые с повреждением или подозрением на повреждение сердца и перикарда, если они не требуют срочного вмешательства, должны госпитализироваться в передовых лечебных учреждениях не менее 10—14 дней. Полный покой со слегка возвышенным головным концом постели, глюкоза с аскорбиновой кислотой внутривенно, болеутоляющие и проведение курса пенициллинотерапии или дача сульфаниламидных препаратов способствуют предупреждению развития инфекции вокруг инородных тел. [...]

Повреждения кровеносных сосудов при ранениях груди относятся к одним из наиболее тяжелых видов боевой травмы, нередко приводящей к смерти непосредственно после ранения на поле боя. Повреждения таких крупных сосудистых стволов, как аорта, полые вены, легочные и безымянные сосуды, в предыдущие войны, как правило, на пунктах медицинской помощи не регистрировались.

Там, где оперируемость на ДМП была низкой, как правило, отмечалось увеличение числа оперированных раненых на последующих этапах эвакуации, в частности, в учреждениях армейского района, вследствие возрастания осложнений.
Однако оперируемость в учреждениях армейского района может иногда увеличиться за счет поступления раненых, миновавших ДМП. Примером может служить Ленинградский фронт, где из-за коротких коммуникаций раненые часто доставлялись непосредственно в [...]

Возникающая у раненого с открытым пневмотораксом гипоксемия является следствием значительного уменьшения дыхательной поверхности, причины которого указаны выше. Учащение ритма дыхания не может компенсировать газообмен в легких, так как минутный объем дыхания при открытом пневмотораксе от учащения ритма дыхания не увеличивается, а уменьшается. Последнее зависит от уменьшения объема воздуха, поступающего во время вдоха, при прежнем объеме [...]

Наружное кровотечение к моменту осмотра часто прекращается. Признаком продолжающегося внутреннего кровотечения служит общее обескровливание, наблюдаемое у подобных раненых, а также истечение крови из раны при выдохе и кашлевых толчках. Источник кровотечения нетрудно определить только при широко зияющих ранах.

При ранениях с открытым пневмотораксом на БМП, как правило, приходится менять повязки, наложенные на поле боя. Во многих армиях на этом этапе накладывалась пластырная повязка и вводились морфин и камфора, облегчающие явления шока и острой сосудистой слабости.

Частота отдельных видов вмешательств была следующей: иссечение раны грудной стенки без ушивания производилось в 5.2%, иссечение раны с ушиванием без ревизии полости плевры — в 87,1%, иссечение раны и ушивание после ревизии полости плевры — в 2,5%; не было оперировано 5,2% раненых.