Частота шока по данным разработки историй болезни войскового района за время различных боевых операций в Великую Отечественную войну. Отражая соотношение шоковых состояний при различных видах ранений груди, эти цифры не охватывают всех степеней шокового состояния. Ниже будут представлены дополнительные данные о частоте шока при ранениях груди по материалам отдельных боевых операций.

В течение двух других операций частота проникающих ранений груди на ДМП была относительно ниже. В августе 1942 г. медицинская служба испытывала значительные трудности в организации выноса раненых с поля боя, обусловленные указанными выше причинами. Это, весьма вероятно, содействовало в известной мере снижению процента раненых с проникающими ранениями груди.

При непроникающих ранениях груди...... 7,3%
При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса................. 32,6%
При проникающих ранениях с открытым пневмотораксом .................... 60,1%
Во время Белорусско-Литовской операции (июнь—август 1944 г.), по личным наблюдениям, была установлена следующая частота шоковых состояний при ранениях груди с открытым пневмотораксом.

Влияние санитарно-тактической обстановки получило отражение в данных за две наступательные операции N-ского соединения.
Обе операции проводились в зимних условиях и характеризовались значительным продвижением войск вперед. В марте 1943 г. медицинская служба не имела еще должного опыта в обеспечении больших наступательных операций. Вынос раненых был осложнен недостатком резерва сани-таров-носилыциков. В маневрировании медицинскими учреждениями имелся ряд недочетов, что [...]

Частота всех проникающих ранений груди в войсковом районе во время последней операции под Сталинградом была равна, а в некоторые периоды даже несколько превосходила частоту непроникающих ранений. Столь высокая частота проникающих ранений обусловливается тем, что в трудных условиях работы войскового района раненные в грудь, способные легко перенести эвакуацию, направлялись, минуя войсковой район, непосредственно в армейский.

Представленные данные характеризуют особенности и достаточно ярко отражают огромный объем лечебной работы, проводившейся в госпитальной базе фронта. Опыт медицинской службы Ленинграда занимает совершенно особое место в истории военной медицины Великой Отечественной войны.

В годы Великой Отечественной войны значительные успехи были достигнуты в области рентгенодиагностики остеомиэлита после огнестрельных ранений. Наиболее широкое признание получили симптоматология и классификация огнестрельного остеомиэлита.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиэлита различна не только в разных костях грудной клетки, но и в пределах одной и тай же кости.

Среди диагносцированных огнестрельных инородных тел в легких и плевре соотношение между осколками снарядов и пулями различно не только на разных фронтах, но и при отдельных боевых операциях на одном и том же фронте. Однако осколочные ранения всегда значительно преобладали по сравнению с пулевыми.

При хронических эмпиемах большое прогностическое значение имеют результаты функционального рентгенологического исследования. Спадение остаточных полостей, как известно, возможно лишь при сохранившейся эластичности пораженного легкого. О последней же можно судить на основании следующей пробы: больному под контролем просвечивающего экрана предлагается раздувать резиновый баллон. Если эластичность легкого сохранена, внутренняя стенка остаточной полости смещается кнаружи; при потере эластичности легкого [...]

Так,  сдвиг тени тела на каждый миллиметр (в пределах до 20 мм) соответствует 0,5 см глубины залегания этого тела. Поэтому и разница между амплитудой (сдвигом) теней инородного тела и близлежащего ребра, равная 1 мм, указывает на то, что расстояние между инородным телом и ребром составляет 0,5 см.

Гистологическое исследование плевры было произведено в 11 случаях гемоторакса без признаков нагноения в сроки от 45 минут до 33 суток после ранения. В тех случаях, когда смерть наступала через 16 часов и через 1—2 суток после ранения, исследование обнаруживало легкую отечность и умеренную лейкоцитарную инфильтрацию соединительнотканных слоев плевры. Со стороны мезотелия отмечались набухание, дискомплексация и [...]

Наиболее тяжелым повреждением является внутрисуставной перелом шейки лопатки, сочетающийся с переломом ключицы или ребер. Точный диагноз устанавливается в момент хирургической обработки или по рентгенограмме.
Одним из сравнительно редких симптомов при непроникающих ранениях груди является подкожная эмфизема. Этот симптом побуждал хирургов с уверенностью ставить диагноз проникающего ранения груди, особенно в тех случаях, когда, наряду с подкожной эмфиземой, [...]

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что оперируемость при непроникающих ранениях груди на первых двух этапах выше, а в тыловых учреждениях (госпиталях) почти равна оперируемости при проникающих ранениях.
Причина большей частоты оперируемости при непроникающих ранениях в подвижных лазаретах выясняется при анализе оперируемости раненых со слепыми и сквозными ранениями.

Хирургическая обработка при повреждении ребер является более простой; в таких случаях можно произвести обработку по типу поднадкостничной резекции ребра.
К обработке поврежденной ключицы хирурги также подходили довольно осторожно из-за опасения повреждения сосудов, вскрытия плевральной полости, а также образования ложного сустава при удалении осколков.

В этих случаях разлитые межмышечные флегмоны, развивающиеся под широкими слоями мышц, довольно часто дают повод к диагностическим ошибкам, так как местные явления в виде красноты, отечности, флюктуации в ранних стадиях бывают сравнительно мало выражены. Только спустя несколько дней на фоне тяжелых общих явлений появляется припухлость, краснота кожи, доходящая до багрового цвета, и отек.

Средний срок лечения непроникающих ранений груди при повреждении только мягких тканей равняется 77,6 дня, причем лечение опоясывающих ранений потребовало наименьшего количества дней. Срок лечения значительно увеличивается для слепых и в особенности для тангенциальных (касательных) ранений. Большой срок, необходимый для лечения слепых ранений, обусловлен осложнениями, часто возникавшими в связи с наличием в ране инородных тел и [...]

При ранениях плевры и легких важно иметь представление о тяжести и характере их повреждения. Размеры и характер повреждений этих органов определяют в значительной мере сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, последующие осложнения и показания к лечебным мероприятиям.

Таким образом, проникающие ранения грудной клетки без открытого пневмоторакса, особенно если они сопровождаются повреждением одного или нескольких ребер, имеют свои особенности, а именно:
1. Нередко по протяжению раневого канала наблюдаются более обширные разрушения, чем в области ран входного и выходного отверстия. Если раны инфицируются, создается реальная угроза перехода гнойного процесса на плевру с развитием гнойного плеврита.

Закрытый пневмоторакс, т. е. наличие воздуха в замкнутой плевральной полости, является частым спутником проникающих ранений груди.
Воздух может поступить в плевральную полость или через проникающую рану грудной стенки, или через поврежденные воздухоносные пути легкого. При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса, по-видимому, чаще имеет место второй путь поступления воздуха, так как при повреждении легкого нередко бывает [...]

Экспериментами на животных установлено, что в ближайшие часы после ранения в легочной ране образуются плотные кровяные тромбы и кровотечение останавливается. Однако должны быть приняты во внимание следующие факторы, способствующие кровотечению в плевральную полость:

Меньшая частота остеомиэлитов во второй группе раненых объясняется тем, что сюда вошли раненые с более легкими повреждениями. Первичной хирургической обработке подвергались более тяжелые ранения, которые чаще осложнялись остеомиэлитом. Однако ошибочно было бы здесь не считаться и с особенностями хирургической обработки, в отношении которой надо заметить следующее.

Внутриплевральное кровотечение может вызываться ранением легкого, сердца и повреждением сосудов большого круга кровообращения (подключичная, внутренняя артерия молочной железы, межреберные артерии и др.).
Смертельные внутриплевральные кровотечения при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса имели место на ДМП сравнительно редко, а именно у 0,4% раненых.

С 7/V 1943 г. получил сквозное осколочное ранение. Осколок прошел грудину и левую лопатку, где на коже причинил раны размером 0,3X0,3 см. Раненый был отправлен из ДМП как не нуждающийся в оперативном вмешательстве. На следующем этапе он умер.
На вскрытии обнаружено ранение левой внутренней артерии молочной железы, левосторонний гемоторакс (3 л неизмененной крови). Причиной смерти признано [...]

Боязнь ранней эвакуации крови из полости плевры обосновывалась опасностью вторичного кровотечения из раненого легкого, покой которого нарушается самым фактом его расправления после эвакуации жидкости из плевральной полости. Однако большой опыт лечения раненых путем удаления крови из полости плевры подтвердил безопасность этого метода. Пункции плевры, проводимые даже через 12 часов после ранения, не сопровождались вторичным кровотечением [...]

Так, из 18 раненых с бессимптомными гнойниками в грудной полости, обнаруженными при операциях (у раненых они были найдены в плевральных спайках, у 7 — в легком), у 6 раненых гной при посеве не дал роста микрофлоры. У одного из этих раненых имелись явления тяжелого нефрозонефрита, исчезнувшие вскоре после вскрытия гнойника и удаления инородного тела.

Могут ли инородные тела, находящиеся в грудной полости, являться причиной тех многочисленных жалоб, которые порой предъявляют раненые со слепыми ранениями груди?
Одни авторы считают, что изменения, вызываемые инородными телами, могут причинять боли, одышку, неприятные ощущения в сердце, тахикардию и сердцебиение. Другие же полагают, что инородные тела сами по себе не могут вызывать болевых ощущений, жалобы раненых [...]

Способ пневмотомии и последующей обработки операционной раны легкого неоднократно обсуждался в литературе. Рассечение легкого по спирали, как это предлагал А. В. Мельников, разъединение легочной ткани электроножом или термокаутером в настоящее время почти всеми оставлены. Наиболее щадящим методом пневмотомии является разъединение легочной ткани тупым способом либо инструментом (сосудистым зажимом, корнцангом, специальными щипцами), либо пальцем. При таком [...]

Учитывая все указанное выше, почти все операции удаления инородных тел из корня легкого следует вначале рассматривать как пробные торакотомии. Ни в одном случае расположения инородного тела в корневом слое легкого нельзя быть уверенным в том, что операция закончится извлечением осколка или пули.

Сказанное находит объяснение в том, что ранения средостения часто сопровождаются повреждением крупных кровеносных сосудов, кровотечение из которых быстро приводит к смерти; следовательно, такие раненые не попадают под наблюдение врача, если плохо организован вынос раненых с поля боя и замедлена доставка их в хирургическое лечебное учреждение.

Электрокардиограмма указывала на умеренное отклонение оси сердца влево.
Из указанных 20 раненых у 4 наблюдался перикардит, который протекал благоприятно. У одного из них при нахождении пули между дугой аорты и полой веной электрокардиограмма указывала на наличие крупноочаговых изменений в области передней стенки правого желудочка, объясняющихся, по-видимому, его травмой по ходу раневого канала (входное отверстие у правого [...]