Консервативная тактика
Укреплению консервативной тактики при проникающих ранениях груди способствовало то обстоятельство, что развитие гнойных осложнений в то время недостаточно тесно связывалось с особенностями раны. Значение поврежденных тканей как почвы для развития микроорганизмов было установлено позднее.
Летальность при ранениях груди
Летальность при ранениях груди с открытым пневмотораксом в войсковом районе была небольшой, а при сравнении с данными других операций, представленными ниже,— наименьшей. В армейском же районе летальность при открытом пневмотораксе была наибольшей по сравнению с другими операциями. Показания к госпитализации в войсковом районе были крайне сужены. Тяжело раненые с открытым пневмотораксом эвакуировались в госпитальные базы [...]
Трудные санитарно-тактические условия
Во время первых трех операций число раненных в грудь, оставшихся в живых, было значительно меньшим, чем в последующих операциях, особенно при наличии открытого пневмоторакса. Это было результатом как напряженной боевой обстановки, так и трудных санитарно-тактических условий, в которых приходилось оказывать помощь раненым. В последующих операциях число раненых с открытым пневмотораксом, оставшихся в живых, возросло почти [...]
Положение инородного тела
Если инородное тело при любом положении больного проицируется глубоко на тени сердца и не выходит на ее контур, значит оно расположена в сердечной мышце или в полостях сердца.
Это правило, однако, не может быть применено по отношению к инородным телам, проицирующимся по срединной линии позади нижней части тела грудины. Передний контур сердца в части его, примыкающей [...]
Клиническая диагностика
Эти пробы не могут заменить клинической диагностики, однако они имеют несомненное значение, в особенности на передовых этапах эвакуации, где нельзя произвести микроскопического и бактериологического исследования пунктата (ДМП, ХППГ). Для специализированных медицинских учреждений пробы Н. Н. Петрова и Ф. А. Эфендиева тоже пригодны, но здесь уместны исследования плеврального пунктата и прежде всего микроскопическое. Там, где возможно, [...]
Индуративные изменения
При рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружены индуративные изменения в легочной ткани на уровне V ребра сзади, металлический осколок на уровне VII ребра по лопаточной линии, находящийся на границе срединного и кортикального слоя. Вокруг осколка участок неоднородного затемнения. Туберкулезные палочки в мокроте обнаружены не были.
Слепые ранения груди
Н. А. Момот изучил клинические и рентгенологические данные о раненых со слепыми ранениями груди спустя несколько лет после ранения. На 204 раненых, у которых инородные тела локализовались в грудной полости, у 191 (93,3%) были найдены осколки, у 13 человек (6,7%) —пули. Осколки размером до 1 см встретились у 91 человека (47,6%), от 1 до 2 [...]
Показания к удалению инородных тел из плевральных спаек и легких
До Великой Отечественной войны между хирургами существовали расхождения по вопросу о показаниях к удалению инородных тел из грудной полости. Одни хирурги были сторонниками удаления всех инородных тел, находящихся в грудной полости, если это технически возможно, другие удаляли инородные тела при развитии тех или иных осложнений, а третьи занимали среднюю позицию между этими двумя крайними точками [...]
Попадание пузырьков воздуха в сосуды мозга
Чтобы предупредить попадание пузырьков воздуха в сосуды мозга, рекомендуется при операции придавать операционному столу положение со слегка опущенным головным концом.
На все число оперированных раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры и легких, летальность после операций в общем немного превышает 1,0%, у некоторых хирургов составляет долю процента, а у отдельных хирургов равняется нулю.
Вольтаж
Частота ритма 93 в минуту. По сравнению с предыдущими исследованиями вольтаж зубца Тх стал выше, зубец Т2 плоский положительный. Зубец Р2 стал еще более высоким. Изменения в третьем и грудном отведении CF2 те же, что и в предыдущей электрокардиограмме. Систолический показатель по-прежнему остается увеличенным. Изменения электрокардиограммы этого периода обусловлены, по-видимому, образованием глубокого рубца на месте [...]
Ранения сердца и перикарда
Известно, что раненые в сердце сразу после ранения могут чувствовать себя удовлетворительно и даже пройти довольно большое расстояние. В последующем у них может неожиданно наступить резкое падение сердечной деятельности, приводящее иногда к смерти. Все же известны наблюдения, когда раненые после сквозных ранений сердца с вскрытием одного и даже двух желудочков выздоравливали, и только на секции [...]
Показания к оперативным вмешательствам по поводу последствий ранений сосудов грудной полости
Показания к оперативным вмешательствам по поводу последствий ранений грудной клетки, осложненных повреждением сосудов, могут быть абсолютными и относительными.
К первым принадлежат прежде всего вторичные кровотечения: внутритканевые, наружные и внутриплевральные. Опыт показал, что рассчитывать при этом на эффективность консервативных или паллиативных хирургических мероприятий нет оснований. Неизбежны повторные кровотечения, и тогда оперативное вмешательство приходится производить в менее благоприятных [...]
Костные щипцы
Затем освобождают от надкостницы переднюю и боковую поверхность ключицы, которую перепиливают проволочной пилой и вывихивают в грудино-ключичном суставе или выкусывают костными щипцами. Тем же инструментом удаляют прилежащую часть рукоятки грудины после ее освобождения от надкостницы. Грудино-ключично-сосковую мышцу оставляют в соединении с надкостницей или пересекают, как и мышцы шеи, прикрепляющиеся к рукоятке грудины. После рассечения заднего [...]
Легочные сосуды
Большие легочные сосуды могут быть достигнуты через торакотомию в третьем или четвертом межреберье справа или слева с резекцией или пересечением ребер. Легкое отодвигается назад или сверху, благодаря чему оно вместе с сосудами становится доступным осмотру и вмешательству.
Пластырная повязка
При ранениях с открытым пневмотораксом на БМП, как правило, приходится менять повязки, наложенные на поле боя. Во многих армиях на этом этапе накладывалась пластырная повязка и вводились морфин и камфора, облегчающие явления шока и острой сосудистой слабости.
