Отсутствие дифференцированного подхода обусловило оперирование всех раненых, у которых подозревалось проникающее ранение, что не могло привести к успешным результатам: из 25 раненых, приведенных в работе Л. Г. Стуккея, умерло 9 (летальность 36,0%).
Дальнейшее накопление материала не изменило этих исходов. Так, в 1911 г. из того же отделения Обуховской больницы вышла работа В. В. Лаврова, основанная на [...]

Эти данные отражают соотношения ранений груди при учете всех раненых, прошедших через ДМГТ.
Останавливает внимание большая частота ранений груди с открытым пневмотораксом во время операций под Москвой и Сталинградом. В очень сложных санитарно-тактических условиях этих боев значительная группа более легко раненых эвакуировалась в госпитальные базы, минуя учреждения войскового района. Тяжело раненные в грудь, для которых длительная [...]

Даже небольшие количества воздуха, поступившие в подкожную клетчатку, легко определяются по специфическому хрусту. Всасывание воздуха из клетчатки в таких случаях происходит быстро, и через 2—3 дня крепитация иногда уже не обнаруживается. При поступлении больших количеств воздуха рассасывание его может продолжаться 2—3 недели,

Если же последняя сращена с париетальным листком плевры, наблюдаются такие же рентгенологические признаки (в том числе и функциональные, о чем будет сказано ниже), как и при внутриплевральном расположении инородного тела. В подобных случаях определить рентгенологически, в какой ткани (в плевре или в легком) находится инородное тело, невозможно. В сущности в этом и нет надобности, ибо [...]

Наибольшие затруднения наблюдались при определении локализации инородных тел, находящихся в заднем средостении. В литературе не приводилось признаков, на основании которых можно было бы поставить топический диагноз инородного тела, расположенного в этой «критической зоне».

Стенки альвеол состоят из кровеносных сосудов (капилляров), оплетенных решетчатыми эластическими волокнами. В них имеется небольшое количество коллагеновых волокон. Выстилку альвеол составляет тонкая мембрана, представляющая собой, по мнению одних авторов, уплощенные эпителиальные клетки, по мнению других,— уплощенные гистиоциты.

В случаях эмпиемы, развивающейся при нагноении гемоторакса, систематические наблюдения дают возможность проследить постепенное замещение крови в плевральной полости гнойным экссудатом. Под влиянием накопления лейкоцитов и гемолиза кровь постепенно утрачивает тёмно-красный цвет, становится более светлой, мутнокрасной или принимает грязную коричневую окраску вследствие накопления продуктов разложения гемоглобина. Затем кровь превращается в кровянисто-гнойную жидкость и наконец в гной. [...]

Контузионным повреждениям легких посвящено мало патолого-анатомических работ. Контузии изучены специально А. Н. Чистовичем и М. В. Святухиным, описания этих осложнений имеются в иностранной литературе периода первой мировой войны. Случаи контузии обследовались английскими врачами, подвергавшими вскрытию погибших при бомбардировках Лондона (1940—1942).

Наиболее тяжелым повреждением является внутрисуставной перелом шейки лопатки, сочетающийся с переломом ключицы или ребер. Точный диагноз устанавливается в момент хирургической обработки или по рентгенограмме.
Одним из сравнительно редких симптомов при непроникающих ранениях груди является подкожная эмфизема. Этот симптом побуждал хирургов с уверенностью ставить диагноз проникающего ранения груди, особенно в тех случаях, когда, наряду с подкожной эмфиземой, [...]

При краевых повреждениях лопатки, как наиболее доступных, должна производиться резекция в пределах здоровой ткани, тем более что это в большинстве случаев в последующем не отражается на функции плечевого пояса.
Наиболее ответственной задачей хирурга является обработка верхненаружного угла лопатки, особенно когда повреждение захватывает также и шейку. При полном раздроблении этой области лопатки хирург бывает вынужден удалить все [...]

Нагноение раны с повреждением костей отмечалось почти одинаково часто при сквозных и слепых ранениях; нагноение же при повреждении мягких тканей чаще наблюдалось при слепых ранениях.
Общее положение — чем позднее оказана первая хирургическая помощь, тем чаще развивается нагноение, относится и к непроникающим ранениям груди: наибольшее число нагноений приходится на раны, при которых помощь была оказана позднее [...]

Субпекторальные флегмоны и затеки хорошо дренируются через разрез, предложенный В. Р. Нощинским: разрез проводится параллельно наружному краю большой грудной мышцы через fascia pectoralis super-ficialis, переходящую в fascia axillaris; этот разрез ведет непосредственно к поверхностному субпекторальному пространству. При расположении гнойного затека или абсцесса в глубоком субпекторальном пространстве необходимо дополнительно рассечь fascia clavipectoralis из того же разреза.

После непроникающих ранений груди полное выздоровление наступило в 87,0%. В группу «прочих исходов» отнесены раненые, продолжающие лечение по поводу других ранений и заболеваний (хронический остеомиэлит, инородные тела и пр.).
Выздоровление при слепых ранениях наступило в несколько большем проценте случаев, чем при сквозных, причем в группе слепых и сквозных ранений наибольшее количество выздоровлений приходится на повреждения мягких [...]

У части раненых кровотечение в плевральную полость действительно невелико, поэтому оно не распознается даже в ранние сроки (так называемые «сухие» проникающие ранения груди). Кроме того, эти небольшие скопления крови в плевральной полости могут быстро всасываться, не оставляя признаков, по которым можно было бы установить существование в недалеком прошлом гемоторакса. Ввиду того что на этапах эвакуации [...]

Закрытый пневмоторакс, т. е. наличие воздуха в замкнутой плевральной полости, является частым спутником проникающих ранений груди.
Воздух может поступить в плевральную полость или через проникающую рану грудной стенки, или через поврежденные воздухоносные пути легкого. При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса, по-видимому, чаще имеет место второй путь поступления воздуха, так как при повреждении легкого нередко бывает [...]

На вскрытии, кроме повреждения подмышечной артерии, обнаружен перелом III и IV ребра с повреждением межреберных сосудов и ранение верхней доли легкого осколками ребер. Смерть наступила вследствие тяжелого кровотечения в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов и легкого.

Основываясь на клинических наблюдениях, некоторые авторы (В. Ф. Шебанов и др.) полагают, что присутствие воздуха в плевральной полости способствует развитию инфекции. Такую возможность допускают и некоторые экспериментаторы, изучавшие искусственный пневмоторакс.

Боязнь ранней эвакуации крови из полости плевры обосновывалась опасностью вторичного кровотечения из раненого легкого, покой которого нарушается самым фактом его расправления после эвакуации жидкости из плевральной полости. Однако большой опыт лечения раненых путем удаления крови из полости плевры подтвердил безопасность этого метода. Пункции плевры, проводимые даже через 12 часов после ранения, не сопровождались вторичным кровотечением [...]

То обстоятельство, что пункции применялись чаще всего при массивных гемотораксах, являвшихся следствием наиболее тяжелых ранений.
Из приведенных цифр видно, что в большинстве случаев пункции производились при большом и среднем гемотораксе, поэтому есть основание полагать, что небольшое количество нагноений (6,3%) при консервативном лечении раненых с гемотораксом является результатом отбора более легко раненых, а не достоинством этого метода. [...]

Во время Великой Отечественной войны летальность при слепых проникающих ранениях груди была на 0,8% выше, чем среди раненых со сквозными проникающими ранениями.
Слепые ранения сопровождались осложнениями в 57,9%, сквозные в 38,1%. К числу осложнений отнесено нагноение в плевре или легком, вторичное кровотечение, остеомиэлиты, хондриты и т. п. В группу ранений, протекающих с осложнением, не включены случаи [...]

Так, из 18 раненых с бессимптомными гнойниками в грудной полости, обнаруженными при операциях (у раненых они были найдены в плевральных спайках, у 7 — в легком), у 6 раненых гной при посеве не дал роста микрофлоры. У одного из этих раненых имелись явления тяжелого нефрозонефрита, исчезнувшие вскоре после вскрытия гнойника и удаления инородного тела.

Способ пневмотомии и последующей обработки операционной раны легкого неоднократно обсуждался в литературе. Рассечение легкого по спирали, как это предлагал А. В. Мельников, разъединение легочной ткани электроножом или термокаутером в настоящее время почти всеми оставлены. Наиболее щадящим методом пневмотомии является разъединение легочной ткани тупым способом либо инструментом (сосудистым зажимом, корнцангом, специальными щипцами), либо пальцем. При таком [...]

По данным, относящимся ко всем этапам эвакуации, скопление жидкости в полости перикарда было отмечено у 14 человек (из 30), по данным только фронтового тыла, — у 15 из 20 человек.
Кровотечение из раны сердца при наличии достаточно большого отверстия в перикарде приводит прежде всего к острой кровопотере и скоплению большого количества крови в плевральной полости.

Кровь или экссудат из перикарда по возможности должны быть удалены полностью.
Если пункция предпринимается при явлениях неполной тампонады сердца, раненого не следует снимать с операционного стола в течение 2—3 часов. Наблюдение за ним в этот период дает возможность убедиться в отсутствии кровотечения из сердца. Если это имеет место, производят операцию; при отсутствии же накопления крови в [...]

Иные особенности обращают на себя внимание на другом препарате. Раненый жил более суток после сквозного проникающего ранения правой половины грудной клетки с повреждением верхней полой вены, верхней доли правого легкого и разрывом части нижней доли его. На вскрытии обнаружено кровоизлияние в перикард и в правую плевральную полость, где содержалось 800 см3 крови.

Ранние признаки повреждений ветвей дуги аорты (припухлость, пульсация, сосудистые шумы и изменение пульса) имели ограниченное значение в раннем распознавании. Однако следует учесть, что аускультация области ранения при исследовании раненого не заняла еще подобающего ей места.

Из-за острых болей в области раны, особенно мучительных при движениях и кашле, движения раненого медленны и осторожны. Стараясь щадить рану, ограничить движения поврежденной половины грудной клетки и прикрыть отверстие в грудной стенке, если повязка сбилась в пути, раненый принимает различные положения, наклоняется в поврежденную сторону или прижимает руку к области раны.

Наружное кровотечение к моменту осмотра часто прекращается. Признаком продолжающегося внутреннего кровотечения служит общее обескровливание, наблюдаемое у подобных раненых, а также истечение крови из раны при выдохе и кашлевых толчках. Источник кровотечения нетрудно определить только при широко зияющих ранах.

При неудовлетворительной обработке раны, когда оставались неиссеченными травмированные ткани, источником инфекции являлась сама рана.
Зависимость частоты расхождения раны от срока хирургического вмешательства выражалась в следующих цифрах: при операции, произведенной в первые 6 часов после ранения, вторично открывшийся пневмоторакс наступил в 19,1%, в срок от 7 до 24 часов — в 18,6%, от 25 часов до 2 [...]

Наименьшую группу составляли раненые, у которых вторично открывшийся пневмоторакс наступал в конце 2—3-й недели. Позднее расхождение краев раны протекало более легко, явлений острой сердечной и дыхательной недостаточности в таких случаях, как правило, не наблюдалось, ибо при этом обычно бывает ограниченная полость эмпиемы, которая дренируется через рану. Расхождению краев раны, покрывающейся к этому времени грануляциями, предшествовал [...]