До франко-прусской войны огнестрельные ранения груди считались самыми тяжелыми. Это объяснялось тем, что крупнокалиберные пули гладкоствольных ружей того времени вызывали значительное повреждение тканей.
После введения нарезного оружия и особенно после вооружения армий мелкокалиберными винтовками изменился и самый характер ран. Поэтому уже в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. огнестрельные ранения груди перестали считаться наиболее опасными.

В прежние войны (до 1944—1918 гг.) основная масса ранений наносилась пулями. В дальнейшем, с изменением огневых средств ведения войны, изменился и характер поражений. Количество осколочных ранений резко возросло как за счет артиллерийского огня, так и за счет ранений осколками мин, гранат и авиабомб.

Начальная скорость современной пули исчисляется в 800—1 ООО м и даже больше в секунду при дальности полета до 4000 м. При ранении с расстояния до 500 м пуля обладает разрушающим действием, зависящим от того, что на короткой дистанции вращательное движение пули сочетается с ее колебательными движениями. Разрушающая сила проявляется особенно в тех случаях, когда имеются [...]

Разделение ранений груди по анатомическим признакам на непроникающие, проникающие без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом не вызывает затруднений. Редко при анатомическом исследовании возникают сомнения, к какой группе по характеру ранения следует отнести то или иное повреждение груди. Что же касается клинической характеристики, то в условиях военно-полевой хирургической практики разграничение отдельных указанных выше ранений в [...]

Течение ранений груди в остром периоде, в ближайшие два дня после травмы, находится в прямой зависимости от анатомических особенностей ранения и общего состояния раненого. После того как непосредственная опасность, связанная с травмой, миновала, течение ранения определяется двумя основными условиями:

Основными положениями при лечении методом активной аспирации являются:
1) возможно раннее начало применения метода (1—2-й день);
2) медленная, но полная аспирация содержимого плевральной полости, проводимая в условиях строгой асептики и полного герметизма;

Особенно тщательно и детально определяется топография металлического инородного тела, если оно находится в корневом слое легкого — в области, столь опасной для оперативного вмешательства. В тех случаях, когда ставится вопрос об удалении инородного тела из корневого слоя легкого, для более детального изучения его местоположения рентгеноскопия, как правило, дополняется рентгенографией. Особенно важна боковая рентгенограмма грудной клетки, [...]

Наконец, особо приходится выделять ранения, при которых наблюдается разрушение прикорневой зоны легкого и обусловленный этим отрыв легкого или его доли. В соответствии с этим для удобства описания можно разграничить следующие формы повреждений легкого при огнестрельных ранениях:

Представление о трех зонах в огнестрельной ране впоследствии подверглось некоторым видоизменениям. А. А. Васильев на основании наблюдений во время войны с белофиннами выделил k огнестрельной ране пять зон. Он различал:
1) раневой канал
2) зону размозжения тканей
3) зону травматического некроза
4) зону реактивных явлений в виде сосудистых и воспалительных изменений, обусловленных травмой и внедрившейся микрофлорой (в этой зоне, [...]

Правосторонние поражения сопровождаются более или менее выраженным смещением средостения влево. В некоторых случаях можно также отметить низкое стояние купола диафрагмы, но это является скорее не правилом, а исключением. При значительном смещении средостения полые вены сильно изгибаются, образуя дугу, открытую в сторону пораженной плевры. Наблюдается сдавление правого предсердия в направлении спереди назад и справа налево.

Сквозные ранения носят характер сегментарных ранений, имеющих входное и выходное отверстие.
Размер последних зависит от вида ранящего снаряда (пули, осколки мин, гранат, артиллерийских снарядов, разрывные пули) и от резистентности тканей. Естественно, что степень повреждений тканей, расположенных в сегменте, может быть различной. Поверхностные ранения ничем не отличаются от ранений мягких тканей других областей тела, глубокие же весьма [...]

Основными клиническими симптомами при гнойных процессах предлопаточной области являются: боли, высокая температура, общее тяжелое состояние, наличие выраженной припухлости в подмышечной области и на наружной поверхности лопатки. Движения в плечевом поясе могут быть крайне затруднены и чрезвычайно болезненны.

В некоторых случаях при ранениях груди с сопутствующими ранениями конечностей анаэробная инфекция развивалась на конечностях и, следовательно, не имела непосредственного отношения к ранениям груди.
Диагностика анаэробной инфекции груди базируется на тех же признаках, которые характерны для гангрены других областей тела.

Проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса составляют значительную часть ранений груди.
По данным М. Н. Ахутина, во время боев у озера Хасан проникающие ранения груди составляли 40,8% ранений груди вообще, причем из числа проникающих ранений груди было только 11,0% с открытым пневмотораксом и 89,0% без открытого пневмоторакса.

Клиническая картина при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса многообразна. Иногда раненые чувствуют себя сразу после ранения вполне хорошо и едва соглашаются покинуть строй. Состояние других раненых, напротив, настолько тяжелое, что они нуждаются в неотложной хирургической помощи и при отсутствии ее умирают.

Всасывание из полости плевры осуществляется плевральным мезотелием. В результате перенесенного плеврита мезотелий повреждается и не может выполнять функцию всасывания. Само заращение плевральных листков является доказательством гибели мезотелия. Следовательно, чем дольше поддерживается воспаление плевры, тем больше нарушается ее всасывательная способность и тем больше оснований ожидать в таких случаях замедленного рассасывания гемоторакса.

В посеве с осколка был получен рост В. perfringens и стафилококка.
При благоприятном течении слепого ранения некротические участки легочной ткани, кровоизлияния в окружности осколка и раневого канала, а также реактивный отек легочной ткани довольно быстро исчезают. У таких раненых в случае смерти от других причин уже через 2—3 недели после ранения с трудом удавалось отыскать раневой [...]

Ранения средостения без повреждения его органов встречаются примерно в 0,5% всех проникающих ранений груди. Некоторое количество раненых погибает на поле боя или на передовых пунктах медицинской помощи, не доходя до ДМП и ХППГ первой линии. Двусторонний пневмоторакс, повреждение обоих легких, кровотечение в обе плевральные полости резко отягчают состояние раненых и нередко являются причиной их гибели.

Кровь или экссудат из перикарда по возможности должны быть удалены полностью.
Если пункция предпринимается при явлениях неполной тампонады сердца, раненого не следует снимать с операционного стола в течение 2—3 часов. Наблюдение за ним в этот период дает возможность убедиться в отсутствии кровотечения из сердца. Если это имеет место, производят операцию; при отсутствии же накопления крови в [...]

При электрокардиографическом исследовании у некоторых раненых со слепыми ранениями сердца без проникновения инородных тел в его полость спустя длительное время после ранения обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, характерные для крупноочаговых поражений миокарда; у других же наблюдается деформация главным образом желудочкового комплекса при явлениях нарушения и внутрижелудочковой проводимости. Эти изменения следует объяснить образованием глубоких рубцовых изменений сердечной [...]

Удаление инородных тел из-за нагноений должно предприниматься вне зависимости от вида и размеров инородных тел в любое время, как только осложнение будет диагносцировано. Вмешательства же, производимые по второму и особенно третьему показанию, имеют в виду предупредить развитие воспалительных изменений в перикарде и мышце сердца. Следовательно, они уже по одному этому должны предприниматься раньше.

Как и на периферических сосудах, нагноившаяся аневризма аорты даже при операции может быть ошибочно принята за абсцесс.
Клиническая картина травматических артерио-венозных аневризм между аортой и полой веной также мало изучена, ввиду редкости подобных случаев. В литературе до Великой Отечественной войны описаний подобного травматического соустья не имелось. За время Великой Отечественной войны наблюдения опубликованы Б. В. Петровским, [...]

Повреждения кровеносных сосудов значительно отягощают исходы огнестрельных ранений грудной клетки. Помимо высокой смертности на поле боя, в первые сутки на передовых этапах эвакуации, по материалам историй болезни, погибало 7,3 % этих раненых. По преимуществу они прибывали уже в состоянии тяжелого плевропульмонального шока, с обширным открытым пневмотораксом и повреждениями не только крупных сосудов средостения, но и [...]

Из этой таблицы следует, что исходы при ранениях со средним и большим гемотораксом менее благоприятны, чем при ранениях с малым гемотораксом и без него.
Ранения, сопровождающиеся значительным скоплением крови в плевральной полости, не только представляют непосредственную опасность для раненого и приводят в последующем к функциональным расстройствам, но, нагноившись, чаще дают хронические эмпиемы, чем ранения с небольшим [...]

Ранения с открытым пневмотораксом сопровождаются необычным перемещением воздуха в бронхиальном дереве, получившим название «парадоксального дыхания». Во время вдоха в силу разрежения, создающегося в легком на неповрежденной стороне, воздух поступает в него через трахею. Остаточный воздух из легкого поврежденной стороны, насыщенный углекислотой, также частично засасывается в расправляющееся здоровое легкое, вследствие чего легкое пораженной стороны при вдохе [...]

Особая тяжесть состояния раненных в грудь с открытым пневмотораксом хорошо известна военному врачу.
Угрожающие явления развиваются непосредственно после ранения и выражаются в циркуляторных расстройствах и нарушении дыхания. Тяжесть состояния раненого при доставке в войсковой район зависит как от повреждений, причиненных ранением, так и от воздействий, которым раненый подвергался от момента ранения до поступления на этапы медицинской [...]

Согласно наблюдениям С. П. Скворцова, плевропульмональный шок имеется у 29,0% раненых с открытым пневмотораксом, поступающих на ДМП. По личным наблюдениям частота плевропульмонального шока равна 32,0%, по И. М. Паповяну — 38,0%, по В. И. Стручкову — 59,5%.

Тяжесть плевропульмонального шока весьма различна и зависит от величины дефекта грудной стенки, времени наложения и полноценности повязки, от вторичной травмы в пути.
В зимнее время тяжелые шоковые состояния встречаются чаще, и меры борьбы с ними в передовом войсковом районе реже предотвращают развитие шока.