До франко-прусской войны огнестрельные ранения груди считались самыми тяжелыми. Это объяснялось тем, что крупнокалиберные пули гладкоствольных ружей того времени вызывали значительное повреждение тканей.
После введения нарезного оружия и особенно после вооружения армий мелкокалиберными винтовками изменился и самый характер ран. Поэтому уже в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. огнестрельные ранения груди перестали считаться наиболее опасными.

В 1934 г. на конференции военно-полевых хирургов СССР было принято за правило зашивать раны при открытом пневмотораксе, имея в виду прежде всего необходимость герметизировать полость плевры во избежание развития тяжелых расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Заслуга осуществления и систематического применения этой операции принадлежит М. Н. Ахутину, организовавшему хирургическую помощь раненым в боях на [...]

Эти данные отражают соотношения ранений груди при учете всех раненых, прошедших через ДМГТ.
Останавливает внимание большая частота ранений груди с открытым пневмотораксом во время операций под Москвой и Сталинградом. В очень сложных санитарно-тактических условиях этих боев значительная группа более легко раненых эвакуировалась в госпитальные базы, минуя учреждения войскового района. Тяжело раненные в грудь, для которых длительная [...]

Даже небольшие количества воздуха, поступившие в подкожную клетчатку, легко определяются по специфическому хрусту. Всасывание воздуха из клетчатки в таких случаях происходит быстро, и через 2—3 дня крепитация иногда уже не обнаруживается. При поступлении больших количеств воздуха рассасывание его может продолжаться 2—3 недели,

Более доброкачественное течение осложнений при ранениях груди без открытого пневмоторакса, когда, как правило, нет массивного загрязнения микробами, обусловливает возможность при соответствующих показаниях эвакуировать раненых этого рода непосредственно во фронтовые госпитали.

Влияние санитарно-тактической обстановки получило отражение в данных за две наступательные операции N-ского соединения.
Обе операции проводились в зимних условиях и характеризовались значительным продвижением войск вперед. В марте 1943 г. медицинская служба не имела еще должного опыта в обеспечении больших наступательных операций. Вынос раненых был осложнен недостатком резерва сани-таров-носилыциков. В маневрировании медицинскими учреждениями имелся ряд недочетов, что [...]

Что касается исходов ранений груди, то при сокращении объема хирургической помощи и показаний к госпитализации летальность на данном этапе уменьшается, но увеличивается количество тяжело раненых на следующем этапе. Послеоперационная летальность раненых находится в полной зависимости от того, как определяются показания к вмешательствам. При отказе от операции у тяжело раненых послеоперационная летальность оказывается более низкой.

Белорусско-Литовская операция началась в конце июня 1944 г. и закончилась после освобождения Белоруссии и Литвы в августе 1944 г. Советская Армия, прорвав долговременную и глубоко эшелонированную полосу обороны противника, нанесла сокрушительные удары немецким войскам под Витебском, Оршей, Могилевом и Бобруйском. Окружением 30 немецких дивизий под Минском был завершен полный разгром противника. Войска в стремительном наступательном [...]

Среди указанных 102 раненых осколки снарядов и мин были выявлены в сердце и перикарде у 88 человек. Величина самого мелкого осколка равнялась 0,2×0,2×0,2 см, самого крупного—3x3x1 см. В 14 случаях были найдены пули, из них у 12 раненых — винтовочные и автоматные и у одного раненого — шрапнельная.

Удаление инородных тел, расположенных не только в межжелудочковой перегородке, но и поблизости от нее, представляет большие трудности. Поэтому рентгенолог в каждом случае наличия инородного тела в сердечной мышце должен указать его расположение по отношению к проекции межжелудочковой перегородки.

Патологоанатомические исследования ранений легких, плевры и их осложнений производились хирургами с давних времен. В отечественной литературе капитальные исследования по этому вопросу принадлежат Н. И. Пирогову. Они опубликованы в его классическом труде по военно-полевой хирургии. Однако мало известны были коллекции препаратов Н. И. Пирогова, относящиеся к этой области и хранящиеся в музее Военно-медицинской академии. Лишь недавно [...]

Некротические массы пропитываются фибринозным экссудатом и лейкоцитами, на поверхности их в большом количестве обнаруживаются бактерии. Снаружи от зоны грануляций, на месте геморрагического очага, наблюдаются неоднородные явления. Часть альвеол оказывается пустой, в других альвеолах можно видеть значительное количество макрофагов, нагруженных продуктами разрушения крови. Наконец, значительная часть альвеол оказывается выполненной компактными фибринозными свертками, в которые врастают клетки [...]

Правда, последние возникают не в каждом случае, а сравнительно редко. Наблюдать их пришлось в 3 из 50 случаев гистологически исследованных ран легкого. В первое время они могут быть не отличимы от окружающей рану геморрагической зоны, но в дальнейшем выделяются в виде треугольных образований, выходящих основанием под плевру и отличающихся ржавой окраской и более дряблой консистенцией [...]

К разрастанию соединительной ткани, образовавшейся в результате организации кровоизлияний, присоединяется разрастание соединительной ткани в зонах развития бронхопневмонических очагов, образующихся зачастую в ткани раненого легкого.
Бронхи, заключенные среди рубцов ткани легкого, оставшихся после больших, связанных с ранениями воспалительных процессов, оказываются резко измененными. Хронический бронхит, перибронхит и рубцовое сморщивание окруяающей ткани ведут к развитию бронхоэктазий (А. Т. Хазанов).

Среди клеток грануляций преобладают лимфоциты и лейкоциты. Последних много в поверхностных слоях грануляций. Эпителий носит характер многослойного плоского. Слизистая оболочка бронхов местами бывает инфильтрирована лейкоцитами. Эпителий может находиться состоянии метаплазии в многослойный плоский, большей же частью он сохраняет свойства многорядного мерцательного цилиндрического. На отдельных участках он оказывается слущенным, в результате чего подлежащая соединительная ткань обнажается. [...]

Непроникающим ранениям груди до Великой Отечественной войны не уделялось должного внимания. В отчете о русско-японской войне имеется только цифровой материал, отражающий частоту непроникающих ранений груди и вызванную ими летальность. В работах, касающихся периода первой мировой войны, об этих ранениях упоминается только вскользь. Считалось, что ранения мягких тканей и скелета грудной клетки без повреждения плевры по [...]

Сквозные ранения носят характер сегментарных ранений, имеющих входное и выходное отверстие.
Размер последних зависит от вида ранящего снаряда (пули, осколки мин, гранат, артиллерийских снарядов, разрывные пули) и от резистентности тканей. Естественно, что степень повреждений тканей, расположенных в сегменте, может быть различной. Поверхностные ранения ничем не отличаются от ранений мягких тканей других областей тела, глубокие же весьма [...]

При повреждении ключицы диагностическим признаком является вынужденное положение конечности, видимая или прощупываемая деформация кости, обусловленная смещением отломков. Это смещение особенно характерно при переломах ключицы в средней трети, когда медиальный конец ее действием тяги m. sterno-cleido-mastoideus смещается вверх, латеральный же конец, вследствие сокращения грудных мышц и тяжести верхней конечности, смещается вниз.

Патологоанатомические изменения в легких при указанных ранениях освещены в литературе не совсем четко. М. А. Щерба, сообщая о 24 случаях контузионных повреждений легочной ткани, среди которых имелось 13 случаев касательных непроникающих ранений груди, следующим образом характеризует патологоанатомические изменения: они представляются «в виде мелких поверхностных экхимозов, обычно субплевральных, чаще встречающихся при воздушных контузиях, или уже более [...]

Затруднение циркуляции крови проявляется в одышке, цианозе, а иногда в изменении пульса, который становится малым, неправильным. При этом обычно отсутствуют признаки выраженной анемии.
Перкуссия поврежденной стороны обнаруживает тупость, аускультация — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком и крепитирующие хрипы. Тупость при кровоизлиянии в легкое обычно определяется в области ранения, чем и отличается от тупости, наблюдаемой при гемотораксе.

Остеомиэлит лопатки наблюдался в 34,4%, ребер — в 32,4%, ключицы— в 43,7%, грудины — в 62,9%.
Как видно из этих данных, наиболее часто остеомиэлит развивался в ключице и грудине. Большая частота остеомиэлита при повреждении грудины, по-видимому, объясняется особенностью ее строения — наличием большого количества губчатой субстанции. Что касается значительной частоты остеомиэлита ключицы, то, очевидно, это обусловливается [...]

Чаще, однако, пуля или металлический осколок преодолевает сопротивление грудной клетки, пробивает легкое или другой орган и застревает в нем. Практическое значение таких слепых ранений очень велико, так как, судя по изученному обширному материалу, они встретились у 56,9% раненых с проникающими повреждениями груди без открытого пневмоторакса.

Известно, что кровопотеря углубляет состояние шока и предрасполагает к нему. Поэтому понятно увеличение частоты шока в случаях проникающих ранений с гемотораксом. При проникающих ранениях груди с закрытым пневмотораксом, но без выявленного гемоторакса, шок наблюдался в 3,9%, а при ранениях с наличием гемоторакса — в 7,0%.

На вскрытии, кроме повреждения подмышечной артерии, обнаружен перелом III и IV ребра с повреждением межреберных сосудов и ранение верхней доли легкого осколками ребер. Смерть наступила вследствие тяжелого кровотечения в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов и легкого.

С 7/V 1943 г. получил сквозное осколочное ранение. Осколок прошел грудину и левую лопатку, где на коже причинил раны размером 0,3X0,3 см. Раненый был отправлен из ДМП как не нуждающийся в оперативном вмешательстве. На следующем этапе он умер.
На вскрытии обнаружено ранение левой внутренней артерии молочной железы, левосторонний гемоторакс (3 л неизмененной крови). Причиной смерти признано [...]

Ввиду того что при гемотораксе нижние отделы плевральной полости содержат фибрин, а после рассасывания гемоторакса — шварты, пункция в зоне притупления может оказаться бесполезной. Выгоднее производить пункцию ближе к границе определяемого дыхания, где обычно более доступен слой жидкости над участками плевральных шварт и организующегося фибрина.

Кроме развития острого гнойного процесса вокруг инородного тела, нередко можно наблюдать в легочной паренхиме вокруг инородных тел гнойники с вялым течением.
Чем крупнее осколок, тем дольше существует вокруг него зона воспаления с гнойным экссудатом. Нередко такие гнойники ничем себя не проявляют. Температура остается нормальной, в крови изменений нет, жалоб, указывающих на существование гнойника в легком, раненый [...]

Инородные тела, располагающиеся на границе между срединным и корневым слоем легкого, т. е. находящиеся в самой периферической части корневого слоя, в вершинах конусов малососудистых зон, идущих от периферии к центру, хотя и с известным риском повреждения крупного сосуда, все же могут быть удалены.

Слепые ранения сердца и перикарда встречаются значительно чаще, чем сквозные и касательные. Это, по-видимому, объясняется тем, что при слепых ранениях ранящий снаряд имеет уже небольшую ударную силу, поэтому причиняет меньшее повреждение сердца и перикарда, чем при сквозных ранениях. Значительно более низкая летальность среди раненых со слепыми ранениями может служить подтверждением сказанному (13,5% среди раненых со [...]

У другого раненого, обследованного через один месяц после ранения, имелось стойкое, нарушение атриовентрикулярной проводимости (величина интервала PQ = 0,26—0,3 секунды) и отклонение оси сердца вправо при наличии смещенного вниз интервала ST в третьем отведении. У третьего раненого, обследованного через 2  месяца после ранения, при клинических данных, свидетельствующих о возможности повреждения межжелудочковой перегородки по ходу раневого [...]