До франко-прусской войны огнестрельные ранения груди считались самыми тяжелыми. Это объяснялось тем, что крупнокалиберные пули гладкоствольных ружей того времени вызывали значительное повреждение тканей.
После введения нарезного оружия и особенно после вооружения армий мелкокалиберными винтовками изменился и самый характер ран. Поэтому уже в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. огнестрельные ранения груди перестали считаться наиболее опасными.

Каждое ранение груди имеет свои особенности, слагающиеся из ряда факторов, совокупность которых определяет как клиническое течение ранения, так и исходы. Многообразие воздействующих факторов настолько велико, что почти не представляется возможным встретить двух раненых с абсолютно тождественными ранениями как по характеру повреждения, так и по клиническому течению. Создать классификацию, которая объединяла бы все признаки ранения в [...]

Гемоторакс, в зависимости от количества излившейся крови и уровня ее стояния, определяется как:
а) малый (в синусах),
б) средний (до уровня середины лопатки),
в) большой (полный, тотальный).
Под «чистым» гемотораксом понимается наличие в полости плевры крови без определяемого скопления воздуха; под пневмотораксом — наличие в плевре воздуха без определяемого гемоторакса; под пневмогемотораксом — скопление и воздуха, и крови.

Лечение раненых на войне неразрывно связано с обстановкой и условиями боевой операции, а также с организационными возможностями этапа, на котором оказывается помощь.
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения раненых в Красной Армии было положено учение Н. П. Пирогова об организации помощи раненым, о медицинской сортировке. Но за период, прошедший от Н. П. Пирогова до наших дней, многое изменилось [...]

Для проведения этапного лечения с эвакуацией по назначению к концу первого года войны были организованы мощные армейские и фронтовые базы. В системе их занимали определенное место специализированные госпитали для раненных в грудь. Успех работы армейских и фронтовых баз не мог быть обеспечен без сортировочных госпиталей. Эта основная идея в учении Н. И. Пирогова была осуществлена. [...]

Все раненые, поступавшие в специализированные госпитали, направлялись в диагностическое отделение. Последнее имело, как правило, рентгеновскую установку, палаты и изолятор. В этом отделении раненые задерживались для обследования во всех сомнительных случаях до решения опроса о направлении в то или иное отделение госпиталя.

В случаях обширных дефектов в стенке грудной клетки необходимо сразу производить расширенную резекцию ребер с тем, чтобы иметь возможность образовать свободные мышечные лоскуты для закрытия дефекта.
При ранениях, локализованных в нижних отделах груди, иногда можно закрыть очень большие дефекты грудной стенки посредством диафрагмопексии. Создается хороший герметизм, рана груди в таких случаях оказывается за пределами нижней границы [...]

Основными положениями при лечении методом активной аспирации являются:
1) возможно раннее начало применения метода (1—2-й день);
2) медленная, но полная аспирация содержимого плевральной полости, проводимая в условиях строгой асептики и полного герметизма;

Проникающие ранения груди дают высокую летальность непосредственно после ранения.
Причинами смерти на поле боя в период войны с белофиннами были: тяжесть повреждения, не совместимая с жизнью, в 72,5%, кровопотеря — в 20,6%, шок и кровопотеря — в 6,9%.
Эти данные характеризуют тяжесть ранений груди, а также свидетельствуют о том, что от медицинской службы зависит уменьшение летальности на [...]

Белорусско-Литовская операция началась в конце июня 1944 г. и закончилась после освобождения Белоруссии и Литвы в августе 1944 г. Советская Армия, прорвав долговременную и глубоко эшелонированную полосу обороны противника, нанесла сокрушительные удары немецким войскам под Витебском, Оршей, Могилевом и Бобруйском. Окружением 30 немецких дивизий под Минском был завершен полный разгром противника. Войска в стремительном наступательном [...]

Особенно тщательно и детально определяется топография металлического инородного тела, если оно находится в корневом слое легкого — в области, столь опасной для оперативного вмешательства. В тех случаях, когда ставится вопрос об удалении инородного тела из корневого слоя легкого, для более детального изучения его местоположения рентгеноскопия, как правило, дополняется рентгенографией. Особенно важна боковая рентгенограмма грудной клетки, [...]

Строение легкого принято сравнивать со строением железы, состоящей из долек и ацинусов. Эта «железа» развивается в результате выпячивания переднего отдела кишечной трубки эмбриона. По данным многих прежних работ, этот отдел кишечной трубки выстлан энтодермальным эпителием. Как в настоящее время указывает Н. Г. Хлопин, этот эпителий по своим свойствам более близок к эпителию эктодермы. Следует считать, [...]

Правда, последние возникают не в каждом случае, а сравнительно редко. Наблюдать их пришлось в 3 из 50 случаев гистологически исследованных ран легкого. В первое время они могут быть не отличимы от окружающей рану геморрагической зоны, но в дальнейшем выделяются в виде треугольных образований, выходящих основанием под плевру и отличающихся ржавой окраской и более дряблой консистенцией [...]

В отчетах прежних войн не было исчерпывающих данных о повреждениях различных тканей при непроникающих ранениях груди. Впервые в истории войн эти данные приводятся на материале Великой Отечественной войны. Из этих материалов видно, что ранения с повреждением костей составили только 14,5%.

По данным госпиталя глубокого тыла, на 3 528 огнестрельных переломов костей всех локализаций наблюдалось 223 случая повреждений костей грудной клетки (ключица — 1,04 % всех переломов другой локализации, лопатка — 2,7%, ребра — 2,6%).
В отделении для раненных в грудь одного из госпиталей тылового эвакопункта на 263 непроникающих ранения в 55 случаях отмечены повреждения костей, причем [...]

Более сложный механизм имеют глубокие опоясывающие ранения, которые топографо-анатомически характеризуются как параплевральныа ранения. И. Д. Аникин следующим образом объясняет скольжение снаряда в таких случаях: ранящий снаряд, попав в параплевралыюе пространство, сразу же приходит в соприкосновение с ребром (со стороны его внутренней поверхности). Встречая сопротивление ребра, ранящий снаряд рикошетирует, и этого в некоторых случаях достаточно для [...]

Ранения, сопровождавшиеся гемотораксом, вначале обычно протекали тяжело. Раненые жаловались на боли в груди, кашель, одышку, температура нередко повышалась до 38° и более. Эта температура и тяжелое состояние объяснялись, с одной стороны, тяжестью самого ранения, а с другой — присоединившимся экссудативным плевритом, о чем можно было судить по нарастанию жидкости в плевральной полости. При пункции плевры [...]

По-видимому, большинство гемотораксов является следствием ранения легкого, и лишь меньшая часть их возникает на почве ранения сосудов большого
круга кровообращения (a. inter cos talis, a. mammaria int. и др.).
Ранение крупных легочных сосудов, заключенных в корне легкого, считается безусловно смертельным; ранение ветвей первого порядка легочной артерии дает тяжелое внутреннее кровотечение и обычно тоже приводит к смерти. Об [...]

Уменьшение дыхательной легочной поверхности обусловливает учащение дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы; появляется одышка.
При закрытом пневмотораксе ток воздуха в спавшемся легком не нарушен (как и в норме, воздух при вдохе поступает в легкое, а при выдохе выталкивается из него); отмечается лишь ослабление легочной вентиляции соответственно степени спадения органа. Другими словами, при закрытом пневмотораксе, как правило, [...]

Экспериментами на животных установлено, что в ближайшие часы после ранения в легочной ране образуются плотные кровяные тромбы и кровотечение останавливается. Однако должны быть приняты во внимание следующие факторы, способствующие кровотечению в плевральную полость:

Уже указывалось, что у раненых с гемотораксом отмечается анемия. Содержание гемоглобина у них часто снижается до 50—40%. Количество эритроцитов нередко понижено до 2 500 000—3 000 000. В неосложненных случаях чаще всего отмечается некоторое повышение числа лейкоцитов (10 000—12 000). Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена.

Выше было указано, что даже при неосложненном гемотораксе наблюдается плевральная экссудация; поэтому жидкость в полости плевры состоит сначала из крови и экссудата, а затем из экссудата и распадающихся кровяных клеток.
Количество жидкости не остается стабильным: оно увеличивается при обострении реакции со стороны плевры и уменьшается при затихании воспаления. Отсюда понятна необходимость наблюдения за состоянием раненых, целесообразность [...]

При первичной обработке ран груди возникает практически важный вопрос об опасности вскрытия плевральной полости и перевода закрытого пневмоторакса в открытый. Однако в некоторых случаях и без этого вмешательства закрытый пневмоторакс может стать открытым и наоборот. Это зависит от характера раны, зияние которой может сопровождаться то присасыванием воздуха (так называемые «сосущие» раны), то смыканием краев раны [...]

Примером может служить следующее наблюдение.
П. получил слепое осколочное ранение левой половины груди 21/VII 1944 г. Рана располагалась у наружного края лопатки. На ДМП замечена подкожная эмфизема. Произведено рассечение раны.
23/VII раненый доставлен в ХППГ. Одышка, кашель. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Подкожная эмфизема постепенно уменьшалась. Установлен гемоторакс. .

При двухмоментной торакотомии, производимой с целью удаления инородных тел, имеют в виду при первой операции искусственно вызвать сращения плевральных листков и тем самым фиксировать легкое к грудной стенке. Эту операцию показано производить в следующих случаях:

Что касается локализации поврежденной сердечной мышцы, то наличие основных изменений электрокардиограммы в первом, втором и грудных отведениях в виде отрицательных зубцов Т у 6 раненых указывало на повреждение сердечной мышцы передней стенки желудочков; у 4 же раненых основные изменения электрокардиограммы в третьем и втором отведении в виде отрицательных зубцов Т и изменений в грудных отведениях [...]

Артериальное давление у раненых колебалось от 95/65 до 100/70 мм ртутного столба. Только у отдельных раненых (и то через 1 —2 месяца после ранения) артериальное давление достигало 110/65—115/70 мм ртутного столба.
Указанные изменения гемодинамических данных в виде неустойчивого венозного давления и пониженного максимального артериального при нормальном минимальном давлении при учете электрокардиографических и клинических данных представляется возможным [...]

Околососудистое расположение осколков является относительным показанием, и вопрос об удалении их решается на основе оценки соотношения причиняемых расстройств и тяжести вмешательства. Учитываются также размеры снаряда. Если эти размеры значительны и функциональные расстройства тягостны, инородные тела подлежат удалению. Наличие свища, ведущего к осколку, не является противопоказанием к операции.

Частым и наиболее опасным осложнением проникающих ранений груди без открытого пневмоторакса является нагноение плевры.
Хорошо известно, что частота гнойных осложнений зависит не только от качества хирургической обработки ран, но и от времени оказания этой помощи. Поэтому чем раньше оказывается первая помощь и производится хирургическое вмешательство, тем меньше вероятность последующих осложнений.

Анатомические разрушения грудной клетки при ранениях с открытым пневмотораксом чрезвычайно разнообразны. Они зависят от вида ранящего оружия, направления раневого канала и локализации ранения.
Сквозные ранения, наносимые ранящим снарядом, сохранившим большую пробивную силу, обычно вызывают большие разрушения.