1. Шок.
Шок при проникающих ранениях грудной клетки определяется как плевропульмональный. Это название подчеркивает патогенетические и клинические особенности шока, которые обусловлены рефлекторными и прямыми расстройствами деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы под влиянием как самой травмы, так и изменений в плевральной полости, вызванных поступлением туда воздуха и крови.

В течение двух других операций частота проникающих ранений груди на ДМП была относительно ниже. В августе 1942 г. медицинская служба испытывала значительные трудности в организации выноса раненых с поля боя, обусловленные указанными выше причинами. Это, весьма вероятно, содействовало в известной мере снижению процента раненых с проникающими ранениями груди.

Лечение раненых на войне неразрывно связано с обстановкой и условиями боевой операции, а также с организационными возможностями этапа, на котором оказывается помощь.
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения раненых в Красной Армии было положено учение Н. П. Пирогова об организации помощи раненым, о медицинской сортировке. Но за период, прошедший от Н. П. Пирогова до наших дней, многое изменилось [...]

Для проведения этапного лечения с эвакуацией по назначению к концу первого года войны были организованы мощные армейские и фронтовые базы. В системе их занимали определенное место специализированные госпитали для раненных в грудь. Успех работы армейских и фронтовых баз не мог быть обеспечен без сортировочных госпиталей. Эта основная идея в учении Н. И. Пирогова была осуществлена. [...]

В комплексе других мероприятий, проводимых на ПМП в борьбе с шоком, начиная с конца 1942 г., начала применяться ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Она довольно быстро стала повседневным и обязательным мероприятием. Частота применения блокады на ПМП при открытом пневмотораксе по материалам N-ской армии была следующей;

Раненые с проникающими ранениями груди после оперативного вмешательства при наличии показаний госпитализируются в войсковом районе. Около 80,0% всех раненых с проникающими ранениями груди нуждается во временной госпитализации. Раненые, только что вышедшие из тяжелого шокового состояния, раненые с обширными повреждениями ш все без исключения раненые после ушивания открытого пневмоторакса нуждаются в покое и проведении терапевтических мероприятий. [...]

За последний год войны в упомянутой группе раненых отмечается незначительное уменьшение числа выздоровевших и прогрессивное снижение числа умерших. Можно полагать, что и в этой группе наиболее легко раненых к четвертому году войны в тыловых госпиталях страны сконцентрировались наиболее тяжелые, исходы у которых сказались уменьшением числа выздоровевших. Уменьшение числа выздоровевших закономерно повторяется в последний год войны [...]

Рентгенологические данные при огнестрельном остеомиэлите ключицы различны, в зависимости от локализации процесса. Ключица по своему строению приближается к длинной трубчатой кости. Средний ее отдел — тело может быть приравнен к диафизу, а грудинный и акромиальный конец — к эпифизам трубчатых костей. Поэтому при поражении остеомиэлитом тела ключицы, кроме деструктивных изменений, всегда наблюдается периостальная реакция, обычно [...]

Значительно меньшее практическое значение в этом отношении имеет рентгенокимография. На рентгенокимограммах, сделанных при вертикальном и горизонтальном направлении щелей решетки кимографа, не всегда можно расшифровать подчас сложную кривую движения инородного тела.

Строение легкого принято сравнивать со строением железы, состоящей из долек и ацинусов. Эта «железа» развивается в результате выпячивания переднего отдела кишечной трубки эмбриона. По данным многих прежних работ, этот отдел кишечной трубки выстлан энтодермальным эпителием. Как в настоящее время указывает Н. Г. Хлопин, этот эпителий по своим свойствам более близок к эпителию эктодермы. Следует считать, [...]

В ткань легочной дольки рядом с бронхом входит артерия. Она делится близ мест деления бронха и образует капиллярную сеть альвеол. Эта капиллярная сеть собирается в вены, идущие по направлению к периферии дольки и соединяющиеся в более крупные стволы в междольковой соединительной ткани.

Значение гемоторакса, помимо возможности нагноения и вызываемых им нарушений функции органов грудной клетки, может быть оценено в полной мере только в связи с решением вопроса об изменениях, которые претерпевает кровь, излившаяся в плевральную полость, и о том, как реагирует серозная оболочка на присутствие крови в полости плевры. Вопрос об изменениях крови в плевральной полости не [...]

Контузионным повреждениям легких посвящено мало патолого-анатомических работ. Контузии изучены специально А. Н. Чистовичем и М. В. Святухиным, описания этих осложнений имеются в иностранной литературе периода первой мировой войны. Случаи контузии обследовались английскими врачами, подвергавшими вскрытию погибших при бомбардировках Лондона (1940—1942).

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что оперируемость при непроникающих ранениях груди на первых двух этапах выше, а в тыловых учреждениях (госпиталях) почти равна оперируемости при проникающих ранениях.
Причина большей частоты оперируемости при непроникающих ранениях в подвижных лазаретах выясняется при анализе оперируемости раненых со слепыми и сквозными ранениями.

Нагноение раны с повреждением костей отмечалось почти одинаково часто при сквозных и слепых ранениях; нагноение же при повреждении мягких тканей чаще наблюдалось при слепых ранениях.
Общее положение — чем позднее оказана первая хирургическая помощь, тем чаще развивается нагноение, относится и к непроникающим ранениям груди: наибольшее число нагноений приходится на раны, при которых помощь была оказана позднее [...]

Остеомиэлит лопатки наблюдался в 34,4%, ребер — в 32,4%, ключицы— в 43,7%, грудины — в 62,9%.
Как видно из этих данных, наиболее часто остеомиэлит развивался в ключице и грудине. Большая частота остеомиэлита при повреждении грудины, по-видимому, объясняется особенностью ее строения — наличием большого количества губчатой субстанции. Что касается значительной частоты остеомиэлита ключицы, то, очевидно, это обусловливается [...]

По-видимому, большинство гемотораксов является следствием ранения легкого, и лишь меньшая часть их возникает на почве ранения сосудов большого
круга кровообращения (a. inter cos talis, a. mammaria int. и др.).
Ранение крупных легочных сосудов, заключенных в корне легкого, считается безусловно смертельным; ранение ветвей первого порядка легочной артерии дает тяжелое внутреннее кровотечение и обычно тоже приводит к смерти. Об [...]

Широкое распространение постоянная аспирация получила при лечении острых гнойных плевритов и хронических эмпием. Для лечения этих заболеваний в Великую Отечественную войну применялись установки, одновременно обслуживающие группы больных (В. С. Левит, С. И. Банайтис и др.), что не исключало индивидуального наблюдения за больными и регулирования давления для каждого раненого в отдельности. Тем более это необходимо при [...]

Развитие гнойных и гнилостных процессов при слепых ранениях, нередкие вспышки инфекции вокруг, казалось бы, «вживших» инородных тел заставили хирургов подвергнуть тщательному изучению флору с инородных тел, удаленных из грудной полости.
В. М. Минц произвел бактериологическое исследование 23 инородных тел, извлеченных им из плевры и легких. При этом только 6 из них при посеве не дали роста [...]

Нагноения вокруг инородных тел. Наиболее грозными осложнениями, вызываемыми инородными телами, находящимися в плевральной полости и легком, являются гангрена легкого и гнилостный плеврит.
Как правило, при слепых ранениях, осложняющихся в последующем гангреной легкого или гнилостным анаэробным плевритом, имеет место значительное нарушение легкого или грудной стенки с накоплением большого количества крови в плевральной полости; это ведет к некрозу [...]

В плевральной полости при рентгеноскопии отмечается увеличение выпота, нередко над жидкостью появляется (если его раньше не было) газовый пузырь.
В легком во время рентгеноскопии обнаруживается развитие значительной перифокальной инфильтрации, а при сообщении бронхов с плевральной полостью или при наличии газообразующей микрофлоры — газовый пузырь над гнойным экссудатом.

Инородные тела, находящиеся в периферическом слое легкого, следует удалять по возможности в относительно ранние сроки (от 2 недель до 2—3 месяцев после ранения), не ожидая развития вокруг них тех или иных осложнений. В эти сроки плотной фиброзной капсулы еще нет, и инородное тело действительно легко удалить.

Долгое время считалось, что ранения средостения всегда связаны с повреждением сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода, приводившим, как правило, к быстрой гибели от массивных кровотечений и асфиксии или от остро развивающейся инфекции в ближайшее время после ранения.

Даже незначительные движения причиняют больному резкие боли в груди и увеличивают одышку и тахикардию.
При рентгенологическом исследовании (рентгенологические наблюдения, приводимые в данной главе, принадлежат Е. Л. Кевеш): в обоих легочных полях парамедиастинально неоднородное затемнение, больше выраженное слева; сердце увеличено в поперечнике, имеет форму треугольника, талия не выражена, пульсации не видно; тень средостения в области крупных сосудов [...]

В момент ранения сознания не терял. Через 3 часа после ранения был доставлен на ДМП в тяжелом состоянии. Резкие боли в груди, затрудненное поверхностное дыхание, кашель, кровохаркание. Через час (после трансфузии крови и ваго-симиатической блокады) произведена обработка ран на плече и груди с удалением всех размозженных тканей, осколков кости и зашиванием раны грудной стенки двурядными [...]

Нередко гнойный экссудат, образовавшийся в средостении вокруг инородного тела, не находит себе выхода ни в плевральную полость, ни наружу. Инфекция теряет свою силу, острые воспалительные изменения стихают, но гной долго еще сохраняется вокруг пули или осколка при вполне благоприятном состоянии раненого (температура нормальная, со стороны крови изменений нет, самочувствие хорошее). Гной у таких раненых обнаруживается [...]

При рентгеноскопии — в правой плевральной полости свободный газ, сдавливающий легкое до 2/3 его объема. В синусе небольшое количество жидкости. Сдавленное легкое с пониженной пневматизацией, главным образом в нижнем легочном поле, с отдельными участками просветления в среднем легочном поле. Подвижность правого купола диафрагмы едва заметна. Металлический осколок размером 1 Х3,5 см в заднем средостении.

Слепые ранения сердца и перикарда встречаются значительно чаще, чем сквозные и касательные. Это, по-видимому, объясняется тем, что при слепых ранениях ранящий снаряд имеет уже небольшую ударную силу, поэтому причиняет меньшее повреждение сердца и перикарда, чем при сквозных ранениях. Значительно более низкая летальность среди раненых со слепыми ранениями может служить подтверждением сказанному (13,5% среди раненых со [...]

Слепые ранения сердца чаще, чем ранения перикарда, наносятся мелкими осколками, и, наоборот, крупные осколки и пули чаще встречаются при слепых ранениях перикарда, чем при ранениях сердца.
У которых инородное тело попадает в сердце непосредственно со стороны плевральной полости или со стороны брюшной полости через диафрагму.

При разработке историй болезни установлено, что повреждения кровеносных сосудов были диагносцированы у 0,4% общего количества раненных в грудь, поступивших на этапы эвакуации. Нужно принять во внимание, что в ряде случаев повреждения сосудов остаются нераспознанными. Это касается преимущественно повреждений крупных сосудов средостения, когда раненые, прибывающие на первый этап эвакуации, находятся в настолько тяжелом состоянии в результате [...]