Гемоторакс, в зависимости от количества излившейся крови и уровня ее стояния, определяется как:
а) малый (в синусах),
б) средний (до уровня середины лопатки),
в) большой (полный, тотальный).
Под «чистым» гемотораксом понимается наличие в полости плевры крови без определяемого скопления воздуха; под пневмотораксом — наличие в плевре воздуха без определяемого гемоторакса; под пневмогемотораксом — скопление и воздуха, и крови.

Апрель —июль 1943 г. Поступление раненых небольшое. Медицинская служба подготовлена к выносу раненых с поля боя. Войска располагаются в лесистой местности со значительным количеством открытых полей и лугов. Стоит теплая, сухая погода. Полевые дороги войскового района легко проходимы, хорошо укатаны, сухие.

В системе медико-санитарных учреждений войскового района, оказывающих первичную хирургическую помощь поступающим из полков раненым, организация шоковых палат во время Великой Отечественной войны нашла широкое распространение.
При массовом поступлении раненых в сортировочные отделения немедленное выделение всех тяжело раненых в шоковые палаты обеспечивало срочное оказание им радикальной помощи, а при необходимости — проведение подготовительных мероприятий к оперативному вмешательству.

Наибольшая летальность наблюдалась при лечении вторично открывшегося пневмоторакса окклюзионной повязкой, при тампонаде по А. В. Вишневскому и при попытках повторного ушивания открытого пневмоторакса. Метод А. В. Вишневского дал почти такую же летальность, как повторное ушивание пневмоторакса.

Влияние санитарно-тактической обстановки получило отражение в данных за две наступательные операции N-ского соединения.
Обе операции проводились в зимних условиях и характеризовались значительным продвижением войск вперед. В марте 1943 г. медицинская служба не имела еще должного опыта в обеспечении больших наступательных операций. Вынос раненых был осложнен недостатком резерва сани-таров-носилыциков. В маневрировании медицинскими учреждениями имелся ряд недочетов, что [...]

Частота всех проникающих ранений груди в войсковом районе во время последней операции под Сталинградом была равна, а в некоторые периоды даже несколько превосходила частоту непроникающих ранений. Столь высокая частота проникающих ранений обусловливается тем, что в трудных условиях работы войскового района раненные в грудь, способные легко перенести эвакуацию, направлялись, минуя войсковой район, непосредственно в армейский.

Представленные данные характеризуют особенности и достаточно ярко отражают огромный объем лечебной работы, проводившейся в госпитальной базе фронта. Опыт медицинской службы Ленинграда занимает совершенно особое место в истории военной медицины Великой Отечественной войны.

В годы Великой Отечественной войны значительные успехи были достигнуты в области рентгенодиагностики остеомиэлита после огнестрельных ранений. Наиболее широкое признание получили симптоматология и классификация огнестрельного остеомиэлита.
Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиэлита различна не только в разных костях грудной клетки, но и в пределах одной и тай же кости.

В мирное время указанная форма ателектаза наблюдается обычно у пожилых больных, длительно находящихся в постели по поводу различных заболеваний органов брюшной полости. Страдая сопутствующими базальными бронхитами, такие больные плохо отхаркивают мокроту, которая закупоривает мелкие бронхи; это обстоятельство и ведет к ателектатическому сморщиванию нижних участков легкого.

При хронических эмпиемах большое прогностическое значение имеют результаты функционального рентгенологического исследования. Спадение остаточных полостей, как известно, возможно лишь при сохранившейся эластичности пораженного легкого. О последней же можно судить на основании следующей пробы: больному под контролем просвечивающего экрана предлагается раздувать резиновый баллон. Если эластичность легкого сохранена, внутренняя стенка остаточной полости смещается кнаружи; при потере эластичности легкого [...]

Топический диагноз инородных тел, находящихся в ребре (за исключением паравертебральной его части), особых трудностей не представляет. В таких случаях тень инородного тела при любом положении исследуемого и направлении рентгенового луча не выступает из-за тени кости.

Наибольшие затруднения наблюдались при определении локализации инородных тел, находящихся в заднем средостении. В литературе не приводилось признаков, на основании которых можно было бы поставить топический диагноз инородного тела, расположенного в этой «критической зоне».

Представление о трех зонах в огнестрельной ране впоследствии подверглось некоторым видоизменениям. А. А. Васильев на основании наблюдений во время войны с белофиннами выделил k огнестрельной ране пять зон. Он различал:
1) раневой канал
2) зону размозжения тканей
3) зону травматического некроза
4) зону реактивных явлений в виде сосудистых и воспалительных изменений, обусловленных травмой и внедрившейся микрофлорой (в этой зоне, [...]

Во время пункции плевры получена кровянистая жидкость. Постепенное улучшение состояния раненого. Последующая рентгеноскопия установила наличие шварт.
При опоясывающих ранениях легко впасть в ошибку и трактовать их как проникающие. Особенно это возможно при глубоких опоясывающих ранениях, так называемых параплевральных. Подобного рода ошибка при осложнениях опоясывающих ранений в виде гнойных параплевритов или нагноившихся экстраплевральных гематом может привести к [...]

Т. получил пулевое ранение (из пистолета) с повреждением мягких тканей левой половины грудной клетки и левой голени.
Через 6 часов раненый был доставлен в госпиталь в хорошем состоянии. Никаких жалоб не предъявлял. В верхней трети левой голени поверхностное касательное ранение. Непосредственно возле угла левой лопатки имеется небольшая касательная рана, постепенно углубляющаяся под кожу. При физикальном и [...]

В этих случаях разлитые межмышечные флегмоны, развивающиеся под широкими слоями мышц, довольно часто дают повод к диагностическим ошибкам, так как местные явления в виде красноты, отечности, флюктуации в ранних стадиях бывают сравнительно мало выражены. Только спустя несколько дней на фоне тяжелых общих явлений появляется припухлость, краснота кожи, доходящая до багрового цвета, и отек.

После непроникающих ранений груди полное выздоровление наступило в 87,0%. В группу «прочих исходов» отнесены раненые, продолжающие лечение по поводу других ранений и заболеваний (хронический остеомиэлит, инородные тела и пр.).
Выздоровление при слепых ранениях наступило в несколько большем проценте случаев, чем при сквозных, причем в группе слепых и сквозных ранений наибольшее количество выздоровлений приходится на повреждения мягких [...]

При ранениях плевры и легких важно иметь представление о тяжести и характере их повреждения. Размеры и характер повреждений этих органов определяют в значительной мере сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, последующие осложнения и показания к лечебным мероприятиям.

 
орфологические изменения при проникающих ранениях грудной клетки без открытого пневмоторакса представляют интерес для клинициста, поскольку они помогают объяснить возникновение и течение осложнений и наметить пути их предупреждения.
У значительной части раненых со сквозными проникающими ранениями грудной стенки имеется точечное входное и почти такое же выходное отверстие. Эти ранения не всегда сопровождаются грубым разрушением мягких тканей грудной [...]

Клиническая картина при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса многообразна. Иногда раненые чувствуют себя сразу после ранения вполне хорошо и едва соглашаются покинуть строй. Состояние других раненых, напротив, настолько тяжелое, что они нуждаются в неотложной хирургической помощи и при отсутствии ее умирают.

Уже указывалось, что у раненых с гемотораксом отмечается анемия. Содержание гемоглобина у них часто снижается до 50—40%. Количество эритроцитов нередко понижено до 2 500 000—3 000 000. В неосложненных случаях чаще всего отмечается некоторое повышение числа лейкоцитов (10 000—12 000). Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена.

Если к тому же повышается температура и температурная кривая, отличавшаяся перед тем небольшими колебаниями, приобретает неправильный характер, клиницист должен заподозрить присоединившуюся инфекцию. Это обязывает к подробному обследованию раненого и точному выяснению диагноза.

С 7/V 1943 г. получил сквозное осколочное ранение. Осколок прошел грудину и левую лопатку, где на коже причинил раны размером 0,3X0,3 см. Раненый был отправлен из ДМП как не нуждающийся в оперативном вмешательстве. На следующем этапе он умер.
На вскрытии обнаружено ранение левой внутренней артерии молочной железы, левосторонний гемоторакс (3 л неизмененной крови). Причиной смерти признано [...]

Клинический опыт, накопленный в Великую Отечественную войну, достаточно показал значение периодических аспираций. Однако в связи со значительной частотой нагноений при этом методе лечения необходимо рассмотреть:
1) не вносится ли инфекция в плевральную полость или самих пункциях,

Одномоментная торакотомия — наиболее распространенная операция, применяемая для удаления инородных тел из плевры и легких. При заращении плевральной полости легкое от грудной стенки не отходит, поэтому инородные тела, расположенные в глубоких отделах легкого, прощупать бывает трудно, а порой и совершенно невозможно. Если плевральная полость свободна, легкое спадается и в нем легче прощупать инородное тело, но [...]

Инородные тела, находящиеся в плевральной полости, вызывают нагноение чаще, чем при других локализациях.
Среди 57 раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры, инородные тела явились причиной нагноения у 46 (80,7%), в то
время как при локализации инородных тел в легком нагноение явилось показанием к их удалению в 40 случаях из 110 (36,3%). В госпиталях Ленинградского [...]

Отношение сквозных ранений верхних и нижних отделов заднего средостения обратное: из 30 человек со сквозным ранением заднего средостения нижний отдел был поражен у 23, верхний — у 7 человек.
Надо полагать, что такое распределение ранений не случайно. Оно определяется объемом так называемого свободного пространства переднего и заднего средостения, т. е. пространства, занятого только клетчаткой.

При расположении инородного тела в средней части средостения целесообразнее удалить его через трепанационное отверстие в грудине. Для этого под местной анестезией в отмеченном месте производят продольный или поперечный разрез длиной 4—5 см. Рассекают крестообразно надкостницу, распатором отслаивают ее и высверливают фрезой отверстие в грудине. Под задний листок надкостницы в клетчатку переднего средостения вводят 40—60 см3 [...]

Клинически справа внизу был определен осумкованный плеврит.
При рентгеноскопии справа в нижнем легочном поле определяются два горизонтальных уровня.
На 8-й день сняты швы. Рана зажила первичным натяжением.
С 12/11 по 27/11 проводились плевральные пункции на различных уровнях; всего за это время было сделано 8 пункций; каждый раз удалялось от 120 до 400 см3 геморрагической жидкости, в дальнейшем принявшей [...]

По данным, относящимся ко всем этапам эвакуации, скопление жидкости в полости перикарда было отмечено у 14 человек (из 30), по данным только фронтового тыла, — у 15 из 20 человек.
Кровотечение из раны сердца при наличии достаточно большого отверстия в перикарде приводит прежде всего к острой кровопотере и скоплению большого количества крови в плевральной полости.