Частота шока по данным разработки историй болезни войскового района за время различных боевых операций в Великую Отечественную войну. Отражая соотношение шоковых состояний при различных видах ранений груди, эти цифры не охватывают всех степеней шокового состояния. Ниже будут представлены дополнительные данные о частоте шока при ранениях груди по материалам отдельных боевых операций.

В сложной обстановке боев за Берлин, при больших поступлениях раненых, ряд армейских полевых госпиталей в качестве госпиталей первой линии принимал значительную часть необработанных раненых, в том числе и раненных в грудь. Но тяжело раненые с открытым пневмотораксом, по-видимому, избирательно оставлялись на ДМП, расположенных ближе к линии фронта, ибо частота этих ранений в армейском районе незначительна. [...]

Сращения между перикардом и плеврой легко определяются по неровности контуров сердечной тени и по наличию тяжей, идущих от верхушки сердца к диафрагме. Рентгенодиагностика же сращений между листками перикарда (concretio pericardП), отражающихся не на форме сердечной тени, а лишь на характере пульсации, представляет известные трудности.

Края дефекта, возникшего в легком под действием огнестрельного снаряда, образует разорванная и размозженная ткань легкого, которая в виде обрывков вместе с поврежденными сосудами и бронхами погружается в скопление крови, выполняющее рану. Изредка автору лично удавалось наблюдать кнаружи от слоя разорванных и размозженных тканей слой спавшихся альвеол, вытянутых параллельно поверхности раневого канала. Это и есть зона [...]

В случаях эмпиемы, развивающейся при нагноении гемоторакса, систематические наблюдения дают возможность проследить постепенное замещение крови в плевральной полости гнойным экссудатом. Под влиянием накопления лейкоцитов и гемолиза кровь постепенно утрачивает тёмно-красный цвет, становится более светлой, мутнокрасной или принимает грязную коричневую окраску вследствие накопления продуктов разложения гемоглобина. Затем кровь превращается в кровянисто-гнойную жидкость и наконец в гной. [...]

Формирование многокамерных эмпием задерживает излечение. При этом не происходит полного склеивания плевральных листков. Задержка гноя в полости тотальной эмпиемы или в остаточных полостях может сопровождаться некрозом и расплавлением выстилающих их грануляций. Толщина плевры может тогда уменьшиться.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что оперируемость при непроникающих ранениях груди на первых двух этапах выше, а в тыловых учреждениях (госпиталях) почти равна оперируемости при проникающих ранениях.
Причина большей частоты оперируемости при непроникающих ранениях в подвижных лазаретах выясняется при анализе оперируемости раненых со слепыми и сквозными ранениями.

Само собой понятно, что местные признаки при кровоизлиянии в легочную паренхиму не выявляются, если легкое оттеснено от грудной стенки слоем жидкости (кровь) или спалось под влиянием поступления воздуха в плевральную полость.
Небольшое повышение температуры (до 37,3—37,5°, редко до 38°), наблюдавшееся почти у всех раненых с кровоизлиянием в легкое, отмечалось в первые дни после ранения и держалось [...]

Целесообразно, если нет к тому других показаний (нагноение), подождать с удалением инородного тела 2—3 недели, т. е. до рассасывания кровоизлияния. К этому времени состояние раненого улучшается, и он лучше переносит операцию. Дополнительная же травма при неустойчивом состоянии раненого в ряде случаев может способствовать развитию нагноения в легком и плевре. Но откладывать надолго удаление инородного тела, [...]

Однако всем хирургам приходилось удалять инородные тела из плевральной полости, плевральных сращений и легкого также по поводу болей и функциональных расстройств дыхания и сердечной деятельности, обусловленных, как казалось, наличием инородного тела. Так, Ю. Ю. Джанелидзе предпринял вмешательства из-за болей у 58,0% оперированных им раненых, Д. П. Федорович — у 33,5%.

Клинически каких-либо изменений со стороны сердца и легких не определялось.
Рентгенологически на уровне третьего-четвертого межреберья слева отмечена тень средней интенсивности, треугольной формы, основанием примыкающая к тени сердца и сливающаяся с последней. В центре затемнения — на IV ребре — в непосредственной близости к сердцу определялся мелкий (0,5X1 см) металлический осколок, пульсирующий соответственно сердечным сокращениям.

В большей части случаев инородные тела (69,5 %) при слепых ранениях грудной полости располагаются в легком. Они являются причиной тяжелых осложнений в поздние сроки после ранения значительно чаще, чем пули и осколки, расположенные в плевральной полости и плевральных сращениях.

Частота ритма 93 в минуту. По сравнению с предыдущими исследованиями вольтаж зубца Тх стал выше, зубец Т2 плоский положительный. Зубец Р2 стал еще более высоким. Изменения в третьем и грудном отведении CF2 те же, что и в предыдущей электрокардиограмме. Систолический показатель по-прежнему остается увеличенным. Изменения электрокардиограммы этого периода обусловлены, по-видимому, образованием глубокого рубца на месте [...]

Даже незначительные движения причиняют больному резкие боли в груди и увеличивают одышку и тахикардию.
При рентгенологическом исследовании (рентгенологические наблюдения, приводимые в данной главе, принадлежат Е. Л. Кевеш): в обоих легочных полях парамедиастинально неоднородное затемнение, больше выраженное слева; сердце увеличено в поперечнике, имеет форму треугольника, талия не выражена, пульсации не видно; тень средостения в области крупных сосудов [...]

Указанные изменения гемодинамических данных относятся к ближайшему периоду после ранения. При обследовании в более поздние сроки в показателях артериального, венозного давления и скорости кровотока существенных изменений не отмечалось.
Эти исследования с достаточной ясностью показывают, что отсутствие у некоторых раненых с инородными телами в средостении жалоб в первые дни и даже недели после ранения еще не свидетельствует [...]

Затем освобождают от надкостницы переднюю и боковую поверхность ключицы, которую перепиливают проволочной пилой и вывихивают в грудино-ключичном суставе или выкусывают костными щипцами. Тем же инструментом удаляют прилежащую часть рукоятки грудины после ее освобождения от надкостницы. Грудино-ключично-сосковую мышцу оставляют в соединении с надкостницей или пересекают, как и мышцы шеи, прикрепляющиеся к рукоятке грудины. После рассечения заднего [...]

В соответствии с длительностью пребывания раненых на различных этапах и со сроками, прошедшими с момента ранения, осложнения чаще всего наблюдаются в эвакогоспиталях.
На ДМП первое место среди осложнений занимают пневмонии, затем кровотечения. В ХППГ наиболее частыми осложнениями являются нагноение в плевральной полости и пневмонии. В эвакогоспиталях, куда раненые поступали в значительно более поздние сроки, так же [...]

Осложнение ранений вторично открывшимся пневмотораксом во многом зависит от дефектов, допущенных при ушивании раны. Прежде всего это наблюдается при попытках обойтись для закрытия пневмоторакса простым ушиванием, в некоторых случаях без иссечения краев раны, в других — при значительном натяжении тканей.