Согласно наблюдениям С. П. Скворцова, плевропульмональный шок имеется у 29,0% раненых с открытым пневмотораксом, поступающих на ДМП. По личным наблюдениям частота плевропульмонального шока равна 32,0%, по И. М. Паповяну — 38,0%, по В. И. Стручкову — 59,5%.

Из-за острых болей в области раны, особенно мучительных при движениях и кашле, движения раненого медленны и осторожны. Стараясь щадить рану, ограничить движения поврежденной половины грудной клетки и прикрыть отверстие в грудной стенке, если повязка сбилась в пути, раненый принимает различные положения, наклоняется в поврежденную сторону или прижимает руку к области раны.

Тяжесть плевропульмонального шока весьма различна и зависит от величины дефекта грудной стенки, времени наложения и полноценности повязки, от вторичной травмы в пути.
В зимнее время тяжелые шоковые состояния встречаются чаще, и меры борьбы с ними в передовом войсковом районе реже предотвращают развитие шока.

Анаэробная инфекция — редкое осложнение ранений груди с открытым пневмотораксом. Она наблюдалась у 1,1% раненых. Подкожная крепитация, сопровождавшая газообразующие формы анаэробной инфекции, может быть принята за подкожную эмфизему, нередко наблюдавшуюся при ранениях с открытым пневмотораксом. Основанием для правильного диагносцирования анаэробной инфекции является повышение температуры и изменение окраски кожи в окружности раны.

Наружное кровотечение к моменту осмотра часто прекращается. Признаком продолжающегося внутреннего кровотечения служит общее обескровливание, наблюдаемое у подобных раненых, а также истечение крови из раны при выдохе и кашлевых толчках. Источник кровотечения нетрудно определить только при широко зияющих ранах.

Течение ранений с открытым пневмотораксом в большинстве случаев отличается своей тяжестью. Мероприятия по борьбе с плевропульмональным шоком, особенно герметизация раны грудной стенки, приводят к некоторому улучшению. Однако состояние раненого остается тяжелым, и разнообразные грозные осложнения, развивающиеся в ближайшие дни и часы, говорят о чрезвычайной серьезности прогноза. Явления плевропульмонального шока, гипоксемия, острая сосудистая и дыхательная недостаточность [...]

Оказание первой помощи. Промедление с оказанием первой помощи губительно отражается на состоянии раненых с открытым пневмотораксом. Наступающая вслед за ранением острая сосудистая и дыхательная недостаточность обусловливает особую чувствительность таких раненых к транспортировке и охлаждению. Поэтому первым мероприятием, имеющим целью облегчить тяжелое состояние раненого и предупредить развитие шока, является наложение повязки, прекращающей свободное сообщение плевральной полости [...]

При ранениях с открытым пневмотораксом на БМП, как правило, приходится менять повязки, наложенные на поле боя. Во многих армиях на этом этапе накладывалась пластырная повязка и вводились морфин и камфора, облегчающие явления шока и острой сосудистой слабости.

К началу Великой Отечественной войны существовало общепризнанное мнение о необходимости хирургического закрытия раны грудной стенки при открытом пневмотораксе. Эта операция производилась на первом этапе хирургической помощи: ДМП или ХППГ первой линии. Вся система помощи таким раненым имела целью обеспечение оперативного вмешательства в возможно более ранние сроки. К широкой торакотомии прибегали редко, так как она оказывалась [...]

При подвижной обороне (1941) приходилось сокращать объем помощи на ДМП, и помощь раненым с открытым пневмотораксом оказывалась в ХППГ второй линии при значительной растянутости эвакуационных путей. Оперируемость раненых в этих условиях также значительно уменьшалась.

Ввиду того что тяжелое состояние в значительном числе случаев вызвано обтурацией бронхиального дерева излившейся кровью, заслуживает внимания и может оказаться весьма полезным активное отсасывание излившейся крови через бронхоскоп или катетер, введенный в трахею. Удаление крови из дыхательных путей сразу улучшает легочную вентиляцию и вместе с тем предупреждает развитие пневмоний.

Выгодное в целях дренирования бронхиального дерева приподнятое положение ножного конца операционного стола ранеными не переносится.
При операциях по поводу открытого пневмоторакса методом выбора была местная анестезия.
Наркозом приходилось пользоваться при множественных или тяжелых сопутствующих ранениях, недоступных хирургической обработке под местной анестезией.

Частота отдельных видов вмешательств была следующей: иссечение раны грудной стенки без ушивания производилось в 5.2%, иссечение раны с ушиванием без ревизии полости плевры — в 87,1%, иссечение раны и ушивание после ревизии полости плевры — в 2,5%; не было оперировано 5,2% раненых.

Эта операция производится следующим образом (И. С. Колесников) делают дугообразный разрез от наружно-верхнего угла лопатки вдоль всей ее ости до внутреннего края и дальше вниз за нижний угол;
2) мышцы отсекают от ости лопатки и распатором отсепаровывают вверх и вниз, благодаря чему освобождается вся задняя поверхность лопатки;

Для осмотра грудной полости рану расширяли крючками или специальными расширителями, кровь отсасывали или осушивали тампонами и определяли источник кровотечения. Необходимо в таких случаях осматривать синус, где часто находятся костные осколки и ранящий снаряд. При осмотре решался вопрос о необходимости обработки легочно раны. Иссечение легочной раны и краевая резекция применялись исключительно редко. Несколько чаще пользовались наложением [...]

Для закрытия значительных дефектов грудной стенки, не устранимых простым ушиванием краев раны, применялось несколько способов, которые могут быть разделены на три группы:
1) мобилизация грудной стенки,
2) пластическое закрытие дефекта грудной стенки,

Для закрытия дефектов ниже VII—VIII ребра, особенно на передней и боковой поверхности, Я. М. Криницкий (1943) пользовался лоскутом, выкроенным из диафрагмы. Захваченная корнцангом диафрагма выводилась в рану. Из диафрагмы выкраивался языкообразный лоскут с основанием, располагающимся латерально. Размеры этого лоскута должны соответствовать размерам дефекта грудной стенки. После наложения шва на диафрагму лоскут подшивался к краям раневого [...]

Операция ушивания раны грудной стенки при открытом пневмотораксе показана во всех случаях, как только установлен диагноз.
Наиболее частой причиной отказа от оперативного вмешательства было чрезвычайно тяжелое состояние раненого. Всевозможные противошоковые мероприятия оказывались бесполезными, и такие раненые погибали в ближайшие часы или даже минуты после поступления. Ранения эти практически могут быть отнесены к повреждениям, не совместимым с [...]

Широкое применение при этих операциях должно найти дренирование плевральной полости.
Ввиду того что дальнейшее течение ранения зависит в значительной степени от безукоризненности выполнения вмешательства и сама операция является атипичной, она должна производиться в большой перевязочной ДМП, в асептических условиях и по возможности квалифицированным хирургом. Там, где эта операция передоверялась врачам, не имеющим достаточного опыта, и оценивалась [...]

В соответствии с длительностью пребывания раненых на различных этапах и со сроками, прошедшими с момента ранения, осложнения чаще всего наблюдаются в эвакогоспиталях.
На ДМП первое место среди осложнений занимают пневмонии, затем кровотечения. В ХППГ наиболее частыми осложнениями являются нагноение в плевральной полости и пневмонии. В эвакогоспиталях, куда раненые поступали в значительно более поздние сроки, так же [...]

Осложнение ранений вторично открывшимся пневмотораксом во многом зависит от дефектов, допущенных при ушивании раны. Прежде всего это наблюдается при попытках обойтись для закрытия пневмоторакса простым ушиванием, в некоторых случаях без иссечения краев раны, в других — при значительном натяжении тканей.

Эмфизема в окружности раны, наблюдавшаяся приблизительно у 1/3 раненых с открытым пневмотораксом, не представляла угрожающего симптома и рассасывалась в ближайшие дни.
Воспалительный процесс развивался либо в поверхностных слоях раны, либо в глубине ее. Он сопровождался умеренной припухлостью краев раны, появлением небольших гнойных выделений. Температура при этом оставалась субфебрильной. Гораздо тяжелее протекали глубокие флегмоны грудной стенки. Рана [...]

Мнения об эффективности сульфаниламидной терапии разноречивы. Имеются убежденные сторонники применения этого метода лечения, но некоторые авторы дают ему весьма сдержанную оценку.
По материалам разработки историй болезни сульфаниламидная терапия применялась у 65,8% раненых с открытым пневмотораксом. В 50,1% случаев лечение начиналось в первые 3 дня после ранения, обычно с момента поступления на ДМП.

Одним из наиболее тяжелых осложнений открытого пневмоторакса является расхождение краев ушитой раны грудной стенки — вторично открывшийся пневмоторакс. Пагубные последствия вторично открывшегося пневмоторакса хорошо известны хирургам. Частота его, по литературным данным, чрезвычайно различна. Если это осложнение редко наблюдалось на ДМП, то уже в армейских госпиталях вторично открывшийся пневмоторакс являлся наиболее частой причиной ухудшения состояния раненых. [...]

При неудовлетворительной обработке раны, когда оставались неиссеченными травмированные ткани, источником инфекции являлась сама рана.
Зависимость частоты расхождения раны от срока хирургического вмешательства выражалась в следующих цифрах: при операции, произведенной в первые 6 часов после ранения, вторично открывшийся пневмоторакс наступил в 19,1%, в срок от 7 до 24 часов — в 18,6%, от 25 часов до 2 [...]

Наименьшую группу составляли раненые, у которых вторично открывшийся пневмоторакс наступал в конце 2—3-й недели. Позднее расхождение краев раны протекало более легко, явлений острой сердечной и дыхательной недостаточности в таких случаях, как правило, не наблюдалось, ибо при этом обычно бывает ограниченная полость эмпиемы, которая дренируется через рану. Расхождению краев раны, покрывающейся к этому времени грануляциями, предшествовал [...]

У 1/3 раненых с вторично открывшимся пневмотораксом расхождение швов произошло в пути или было обнаружено в день поступления на следующий этап.
Клиника и течение. Наиболее тяжело протекали осложнения, связанные с вторично открывшимся пневмотораксом, наступавшим на 2—3-й день после ранения. Расхождению швов в таких случаях предшествовало развитие острейшей плевральной инфекции. Уже к концу первого дня после операции [...]

При всяком другом расположении раны необходимы дополнительные разрезы с целью дренирования нижних отделов плевральной полости те где процесс в плевре не является ограниченным. Весьма желательно при этом герметизировать рану, что может быть достигнуто заклеиванием полосками липкого пластыря.

Через несколько дней после ранения во время транспортировки или при кашле рана вскрывается, скопившийся в плевре экссудат изливается наружу, воздух проникает в плевральную полость и развивается типичный синдром открытого пневмоторакса. Если вторично открывается рана бронха, наступает клапанный пневмоторакс.

Причиной отказа от оперативного вмешательства при открытом пневмотораксе обычно является либо крайне тяжелое состояние раненого, либо очень обширные повреждения, при которых никакие оперативные мероприятия не могут привести к герметизации полости плевры. В таких случаях уже в ближайшие часы наступает смерть от шока, кровопотери или тяжелых разрушений. Если же раненый не погибает от шока, то обычно [...]