Для закрытия дефектов ниже VII—VIII ребра, особенно на передней и боковой поверхности, Я. М. Криницкий (1943) пользовался лоскутом, выкроенным из диафрагмы. Захваченная корнцангом диафрагма выводилась в рану. Из диафрагмы выкраивался языкообразный лоскут с основанием, располагающимся латерально. Размеры этого лоскута должны соответствовать размерам дефекта грудной стенки. После наложения шва на диафрагму лоскут подшивался к краям раневого дефекта. По этому способу автор оперировал 24 раненых. Автор указывает, что раненые легко переносили вмешательство, так как отверстие в грудной стенке в течение всей операции оставалось закрытым.
Во время Великой Отечественной войны довольно широко применялась пневмопексия, имеющая целью закрыть тканью легкого дефект грудной стенки. Подшивание легкого к краям дефекта грудной стенки имело целью фиксировать средостение и улучшить состояние больного. Для остановки кровотечения из легочной раны Б. Э. Линберг рекомендовал
производить выведение в рану кровоточащего участка легкого с последующей тампонадой. Подшивание легкого непрерывным швом к краю раны обеспечивало вместе с тем герметизацию грудной полости.
Операция пневмопексии более удовлетворительно осуществима только при расположении дефекта грудной стенки в средних отделах груди и легче удается в задних и боковых отделах. Большое значение имеет состояние легочной ткани. Пропитанную кровью долю удается подшить с трудом, так как швы легко прорезываются
Выведение легкого в рану грудной стенки требует большой осторожности во избежание резкого ухудшения общего состояния раненого, обусловливаемого натяжением корня легкого и возникающими при этом кардио-пульмональными рефлексами. Легкое подводится к ране и подшивается непрерывным или узловым швом вдоль всего края раны. Непрерывный шов накладывается «взахлестку». При повреждении легкого необходимо подшивать ткань его к краям раны грудной стенки
с таким расчетом, чтобы рана легкого была изолирована от плевральной полости. По возможности дефект прикрывают сверху смещенными мышцами.
Диафрагмопексия производилась при ранениях с большим дефектом в нижних отделах грудной стенки. Технически она осуществима спереди в области от уровня V ребра и ниже, на боковых поверхностях — на VII—VIII ребре и сзади— на IX—XI ребре. Операция эта несложна. Она состоит в том, что диафрагма вытягивается в отверстие обработанной раны грудной стенки и подшивается узловыми швами на всем ее протяжении (рис. 130). При значительных дефектах неудобство заключается в том, что диафрагма, подтянутая к дефекту, собирается в складки, а это мешает хорошему прилеганию ее к краям раны грудной стенки. При одновременном ранении диафрагмы может быть использован следующий прием: медиальный край раны диафрагмы подшивают к верхнему краю дефекта грудной стенки, а к основанию
образовавшегося лоскута и нижнему краю раны грудной стенки подшивают латеральный край раны диафрагмы. Блокада, алкоголизация или раздавливание диафрагмального нерва при операции на диафрагме весьма желательны.
Дренирование плевральной полости. Во время Великой Отечественной войны этот прием применялся с большим успехом многими хирургами в медицинских учреждениях армейского и фронтового района. Дренирование осуществлялось через закрытую систему по типу сифонного дренажа или активной аспирацией. Дренаж вводился в самых отлогих отделах плевральной полости через межреберье. Перед ушиванием плевральной полости на коже делают разрез длиной в 1 см. Уровень разреза определяется корнцангом, введенным в плевральную полость. Дренаж вводится с помощью корнцанга. Диаметр трубки должен быть не менее 1 см. На кожу накладывают шов, фиксирующий дренаж. Конец дренажа погружается в бутыль с водой.
После герметизации воздух и жидкость из плевральной полости отсасывают на операционном столе; для этого можно использовать шприц Жане. В момент отсасывания из полости плевры, чтобы предупредить вхождение воздуха при перемене шприца, на дренаж накладывают зажим.
Если невозможно закрыть дефект грудной клетки вследствие его обширности (по материалам разработки историй болезни, это имело место в 0,9%), после обработки раны грудной стенки остается ограничиться наложением окклюзионной повязки или тампонировать плевральную полость. Такие ранения протекают крайне тяжело и обычно приводят к смерти раненых в ближайшие дни.
После герметизации воздух и жидкость из плевральной полости отсасывают на операционном столе; для этого можно использовать шприц Жане. В момент отсасывания из полости плевры, чтобы предупредить вхождение воздуха при перемене шприца, на дренаж накладывают зажим.
Если невозможно закрыть дефект грудной клетки вследствие его обширности (по материалам разработки историй болезни, это имело место в 0,9%), после обработки раны грудной стенки остается ограничиться наложением окклюзионной повязки или тампонировать плевральную полость. Такие ранения протекают крайне тяжело и обычно приводят к смерти раненых в ближайшие дни.
После герметизации воздух и жидкость из плевральной полости отсасывают на операционном столе; для этого можно использовать шприц Жане. В момент отсасывания из полости плевры, чтобы предупредить вхождение воздуха при перемене шприца, на дренаж накладывают зажим.
Если невозможно закрыть дефект грудной клетки вследствие его обширности (по материалам разработки историй болезни, это имело место в 0,9%), после обработки раны грудной стенки остается ограничиться наложением окклюзионной повязки или тампонировать плевральную полость. Такие ранения протекают крайне тяжело и обычно приводят к смерти раненых в ближайшие дни.
Метки: Лечение, Диафрагма, Инфекция