Согласно наблюдениям С. П. Скворцова, плевропульмональный шок имеется у 29,0% раненых с открытым пневмотораксом, поступающих на ДМП. По личным наблюдениям частота плевропульмонального шока равна 32,0%, по И. М. Паповяну — 38,0%, по В. И. Стручкову — 59,5%.
Тяжесть плевропульмонального шока и частота его развития тесно связаны с тяжестью повреждений, причиняемых ранением. Сквозные ранения, наносимые пулей, сохранившей живую силу, осложняются плевропульмональным шоком в два раза чаще, чем слепые.
Ранения с повреждением костей чаще сопровождаются шоком, чем ранения мягких тканей.
Общеизвестно значение кровопотери для развития шокового состояния. Гипоксемия, наблюдающаяся при шоке, вызванном ранениями любой локализации, зависит от уменьшения массы циркулирующей крови. При плевропульмональном шоке, когда, наряду с транспортной, имеется вентиляционная гипоксемия, кровопотеря чрезвычайно углубляет состояние шока. Так, частота шока при ранениях с малым гемотораксом составляет 6,3%, со средним — 13,2%, с большим —22,0%.
Глубина дыхательных и циркуляторных расстройств определяется величиной дефекта грудной стенки. Они наиболее выражены при больших дефектах и начинают уменьшаться после герметизации раны.
Значение кровопотери при плевропульмональном шоке может быть установлено и по данным вскрытий.
Среди раненых с открытым пневмотораксом, погибших, по данным патологоанатомов, от шока, у 89,0% обнаружено кровоизлияние в плевральную полость. Во всех этих случаях отсутствовали тяжелые и обширные разрушения внутренних органов или острое обескровливание.
При ранениях с большим дефектом грудной стенки шок наблюдался в 29,1%, при ранениях с малым дефектом — в 21,2%.
Среди раненых, у которых к моменту доставки на ДМП прекратилось сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом, плевропульмональный шок наблюдался в 16,0%. Ранения верхних отделов грудной клетки приводят к развитию шокового состояния чаще, чем ранения нижележащих отделов, и шок при них протекает значительно тяжелее. Это объясняется более тяжелыми рефлексами, возникающими при раздражении верхних сегментов.
Так, при ранении верхней половины грудной клетки частота шока составляла 30,0%, а число вызванных шоком смертельных исходов на /3 превышало количество таковых, наблюдавшихся при ранениях нижней половины грудной клетки, осложнявшихся шоком в 20,0%.
Клинические признаки плевропульмонального шока значительно отличаются от таковых при шоке, осложняющем ранения другой локализации.
Раненые беспокойны и непрестанно меняют положение. Удушье заставляет их приподниматься и садиться, опираясь руками о край носилок. Такое положение немного облегчает дыхание раненого: благодаря тому, что плечевой пояс получает опору, усиливается работа вспомогательных дыхательных мышц. Однако облегчение это длится недолго. Быстро утомляясь, раненый вынужден снова опуститься на носилки, но перемена положения усиливает удушье и заставляет раненого вновь искать положение, облегчающее дыхание.
Метки: Нагноение, Дыхание, Аневризма