Анатомические разрушения грудной клетки при ранениях с открытым пневмотораксом чрезвычайно разнообразны. Они зависят от вида ранящего оружия, направления раневого канала и локализации ранения.
Сквозные ранения, наносимые ранящим снарядом, сохранившим большую пробивную силу, обычно вызывают большие разрушения.
Клиническое течение ранения с открытым пневмотораксом определяется как разрушением самой грудной стенки, так и повреждением заключенных в ней органов.
Размеры дефекта грудной стенки в значительной степени обусловливают тяжесть плевропульмонального шока. Обычно у раненых, дошедших до этапов медицинской помощи, наблюдаются большие дефекты при касательных ранениях.
Следует различать ранения с коротким и длинным каналом. Чем длиннее раневой канал в грудной стенке, тем больше имеется препятствий для прохождения воздуха в плевральную полость. Просвет узкого раневого канала может закрыться смещением мышечных слоев, а также обрывками тканей, сгустками крови или инородными телами; при этом прекращается сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом.
Ранения, при которых сообщение полости плевры с атмосферным воздухом прекратилось в пути, на ДМП или в ХППГ первой линии, наблюдались у 9,1 % раненых. Раны, расположенные на боковой поверхности грудной клетки, слабо защищенной мышцами, не присасывавшие воздуха, наблюдались на ДМП в 4.9%, раны в области большой грудной мышцы — в 10,8% и в области лопатки и длинных мышц спины — в 15,3%.
Размеры раны на коже не всегда соответствуют тяжести и обширности разрушения грудной стенки. Большие дефекты всех слоев грудной стенки наблюдались у 16,5% раненых с открытым пневмотораксом, а большие разрушения грудной стенки при небольших раневых дефектах в коже — у 5,8%.
Раны, расположенные в области мощных грудных мышц или мышц спины, отличаются склонностью к образованию гематом и тяжестью протекающих в этой области воспалительных процессов. При раневых каналах небольшого диаметра в этой области реже наблюдается открытый пневмоторакс.
С этой точки зрения следует признать целесообразным сделанное Е. В. Серовой предложение рассматривать локализацию ранений грудной клетки с открытым пневмотораксом по областям, в соответствии с расположением мышечных массивов, образующих треугольники: передний— соответствующий пространству, занимаемому большой грудной мышцей, задний — ограниченный наружным краем трапециевидной мышцы й линией позвоночника, боковой — занимающий пространство между двумя предыдущими треугольниками и слабо защищенный мышцами.
Ранения с открытым пневмотораксом, расположенные в соответствии с этими треугольниками, на рассматриваемом материале распределяются следующим образом: передний треугольник —19,4%, боковой — 57,5%, задний —23,1%.
Повреждение скелета грудной стенки наблюдается более чем в половине случаев ранений с открытым пневмотораксом.
Метки: Лопатка, Артрит, Аневризма