Классификация, предусматривающая разделение проникающих ранений груди на ранения без открытого пневмоторакса, с открытым и клапанным пневмотораксом, не охватывает всего многообразия разбираемой группы ранений.
Основываясь на изучении опыта Великой Отечественной войны, П. А. Куприянов предложил распределение ранений груди, представленное ниже (в части, относящейся к ранениям с открытым пневмотораксом).
Если сообщение с плевральной полостью в силу ряда причин возникает не сразу после ранения, а спустя некоторое время, такое ранение следует рассматривать как вторично наступивший пневмоторакс.
Под двойным открытым пневмотораксом понимается ранение (сквозное или множественное), когда одна из плевральных полостей имеет два раневых отверстия и воздух проникает через них в плевральную полость.
Двусторонний открытый пневмоторакс — ранение, при котором вскрыты обе плевральные полости либо непосредственно через грудную стенку, либо одна через грудную стенку, а другая через одновременно поврежденное средостение.
К ранениям с большим дефектом грудной стенки следует относить повреждения, при которых диаметр раны превышает просвет главного бронха, т. е. больше 3 см, а при меньших размерах раны — к повреждениям с малым дефектом.
Ранения с открытым пневмотораксом относятся к повреждениям, при которых всякая задержка в оказании помощи, неудовлетворительные условия транспортировки и эвакуации, неблагоприятные климатические условия резко, иногда катастрофически сказываются на состоянии раненого. Эта особая неустойчивость раненых с открытым пневмотораксом, приводящая к большой летальности среди них на поле боя и в войсковом районе, определяет значительные колебания частоты поступления этого вида раненых на этапы эвакуации, в зависимости от боевой обстановки и системы организации медицинской помощи.
По данным разработки историй болезни, ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом составляли во время Великой Отечественной войны 14,2% всех ранений груди, или 33,2% всех проникающих ранений груди. Отмечаются большие колебания числа раненых с .открытым пневмотораксом на различных этапах медицинской помощи, что зависит от своевременного и полноценного оказания медицинской помощи и системы направления потоков раненых. В прошлые войны учет ранений с открытым пневмотораксом не производился, поэтому не представляется возможным проведение сопоставлений.
Опубликованы лишь отдельные сведения, начиная с первой мировой войны. Среди проникающих ранений груди в полевых лазаретах и госпиталях ранения с открытым пневмотораксом составляли от 5,2 до 16,6%.
Согласно этим данным, относящимся к различным этапам эвакуации, число раненых с открытым пневмотораксом, доходящих до госпиталей, в первую мировую войну было в 2—4 раза меньше, чем в Великую Отечественную войну. Это объясняется тем, что 90,0% раненых с открытым пневмотораксом погибали при консервативном лечении, т. е. лечении, которому подвергалось в первую мировую войну подавляющее большинство раненых.
Метки: Травма, Обработка, Лёгкие