Частым и наиболее опасным осложнением проникающих ранений груди без открытого пневмоторакса является нагноение плевры.
Хорошо известно, что частота гнойных осложнений зависит не только от качества хирургической обработки ран, но и от времени оказания этой помощи. Поэтому чем раньше оказывается первая помощь и производится хирургическое вмешательство, тем меньше вероятность последующих осложнений.
Из общего числа раненых с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса у 6,5% имелся острый гнойный плеврит. Это осложнение встретилось в 2,1% случаев проникающих ранений без определившегося гемоторакса. У раненых с установленным гемотораксом процент нагноения гемоторакса оказался равным 13,6 (как при пункции, так и без нее). Зависимость между величиной гемоторакса и частотой нагноений, а также частота нагноений при строго консервативном лечении и при систематических плевральных пункциях приведена выше.
Опасным осложнением при проникающих ранениях груди является вторичное внутриплевральное кровотечение, источником которого чаще всего является раненое легкое.
Под влиянием нагноения может наступить распад тканей в области ранения, расплавление тромбов в раненых сосудах и истечение крови в полость плевры. Кровотечение возможно также из неповрежденных при ранении сосудов. Это бывает в тех случаях, когда близлежащее инородное тело вызывает пролежень сосуда.
Б., 22 лет, ранен 15/III 1943 г. Сквозное пулевое ранение левой половины груди. Левосторонний гемоторакс. 30/III при рентгеноскопии определено ограничение подвижности купола диафрагмы слева, но жидкости в плевральной полости не установлено.
2/IV раненый внезапно умер.
На вскрытии найден массивный левосторонний гемоторакс, вызванный вторичным кровотечением из раненого легкого (сквозное ранение верхней доли).
Если легкое сращено с париетальной плеврой и рана грудной стенки еще не зажила, кровотечение из гнойно расплавленной легочной ткани может происходить наружу.
Для примера приведем следующее наблюдение.
Б., 22 лет, 9/1 1944 г. получил слепое осколочное ранение. Доставлен на ДМП в состоянии шока. Сделано переливание крови. На следующий день состояние раненого удовлетворительное. Произведено рассечение небольшой раны в области XП ребра слева; удален металлический осколок из подкожной клетчатки спины.
В последующие дни повышение температуры до 39°.
19/1 сильное кровотечение из раны. Дан эфирный наркоз. Установлено кровотечение из легкого. Резекция IX ребра. Попытка обколоть кровоточащие сосуды в измененной легочной ткани. Смерть.
На вскрытии обнаружено ранение доли левого легкого с нагноением по ходу раневого канала. Причиной смерти признана анемия на почве вторичного кровотечения.