В отношении техники плевральных пункций можно заметить следующее.
Пункцию, которая должна производиться после местного обезболивания, лучше делать достаточно широкой иглой с насаженной на нее мягкой резиновой трубкой. Откачивание жидкости производится 20-граммовым шприцем, который надевают на свободный конец резиновой трубки. При разъединении шприца резиновую трубку всякий раз зажимают, чтобы предотвратить присасывание воздуха.
Если аспирации подлежат большие количества плевральной жидкости, откачивание ее следует осуществлять с помощью сифона. Для этого делают плевральную пункцию широкой иглой с насаженной на нее короткой резиновой трубкой с зажимом. Когда появляется жидкость (кровь, экссудат), к короткой трубке присоединяют с помощью стеклянного дренажа резиновую трубку длиной в 1 м, свободный конец которой опускают в подставленный сосуд. Сифон создается вследствие разности уровней жидкости у концов трубки (у иглы и в сосуде).
У большинства раненых нет необходимости предпринимать плевральные пункции в первые сутки после ранения. Осторожное удаление небольших количеств крови в первые сутки после ранения показано как неотложное мероприятие, если имеется значительное смещение средостения, сопровождающееся резким нарушением гемодинамики и дыхательной недостаточностью. Это бывает при ранениях легкого с неостановившимся кровотечением. У таких раненых рекомендуется испытать кровь на свертываемость (проба Рувилуа-Грегуара). Не позднее вторых суток после ранения надо стремиться удалить кровь у всех раненых с гемотораксом, кроме тех редких случаев, когда можно предполагать не вполне остановившееся кровотечение.
При смещении средостения удаление крови должно производиться в несколько приемов, так как резкое изменение внутриплеврального давления после одномоментного откачивания значительного количества жидкости может неблагоприятно отразиться на сердечной деятельности.
Во время плевральных пункций надо следить за общим состоянием раненого и контролировать пульс. Всякие перемены к худшему, а также кашель, головокружение, боли должны рассматриваться как сигнал к прекращению аспирации.
В последующие дни, если в плевральной полости имеется жидкость, пункции повторяют, пока экссудат не перестанет накапливаться. Введение в плевральную полость антисептических веществ едва ли может предотвратить плевральное нагноение, однако есть основание полагать, что введение в полость плевры пенициллина способствует профилактике нагноений гемотораксов.
Из всего изложенного видно, что в основу лечения гемотораксов должен быть положен принцип раннего и максимально полного удаления крови, излившейся в плевральную полость. Это не означает как говорилось выше, опорожнения плевральной полости непременно в один прием. Если раненый начинает кашлять, если у него появляются боли в груди и ухудшается самочувствие, аспирация должна быть прекращена. В таких случаях лучше предпринять пункцию повторно, когда больной отдохнет, чем пытаться опорожнить плевральную полость во что бы то ни стало одномоментно.
Раннее, но медленное удаление крови из плевральной полости не вызывает резких перемен внутриплеврального давления и ведет к постепенному расправлению легкого при надлежащем покое легочной раны.