Из сказанного следует, какое большое значение имеет согревание раненых на ПМП, обеспечение их горячим питьем и снабжение теплой одеждой во время транспортировки.
Частота и тяжесть шока несомненно зависят от времени оказания первой помощи. Чем позднее оказывается раненым первая помощь и, следовательно, чем больше отдаляется время оказания врачебной и специальной хирургической помощи, имеющей целью в первую очередь борьбу с шоком и кровотечением, тем выше летальность.
При раннем оказании первой помощи и быстром выносе раненых с поля боя шок регистрируется в большем числе. Это объясняется тем, что своевременно доставляются на медицинские пункты тяжело пострадавшие.
О зависимости между частотой шока и сроком оказания первой помощи при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса можно судить по следующим данным: в тех случаях, когда первая помощь оказывалась в срок до 1 часа после ранения, шок наблюдался в 5,8%, через 2—3 часа — в 4,8%, через 4—6 часов — в 5,5%, более чем через 7 часов — в 1,0%.
Изучение материалов показало, что при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса состояние шока чаще наблюдается при повреждении органов и реже при разрушении грудной стенки. Это видно из того, что переломы костей (ребер, лопатки, грудины и ключицы) имелись лишь у 39,1% раненых, находившихся в состоянии шока.
Специальный анализ повреждений костей у раненых, перенесших шок, показал, что распространенные костные разрушения не часты и, следовательно, они были причиной возникновения шока лишь у меньшинства раненых. Это подтверждают следующие данные о частоте повреждений костей и нервов при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса у перенесших шок (все случаи шока приняты за 100):
Сказанным нисколько не умаляется значение травмы костей как фактора,, способствующего развитию шока, чаще же отягощающего повреждения внутренних органов.
Напротив, это обстоятельство обязывает считаться с костными повреждениями при выведении раненого из состояния шока. Помимо ваго-симпатической блокады и общих противошоковых мероприятий (морфин, согревание, переливание крови и т. д.), можно рекомендовать при переломе ребер блокаду межреберных нервов для того, чтобы устранить болевые раздражения, усиливающие состояние шока.
Из предыдущего изложения следует, что закрытый пневмоторакс не дает осложнений, свойственных открытому пневмотораксу. Отсюда разница в частоте шока: 5,0% при ранениях с закрытым пневмотораксом и 18,4% с открытым. Однако у некоторой части раненых без открытого пневмоторакса бывает тяжелый шок, если воздух быстро поступает в плевральную полость. При этих условиях наступает внезапно спадение легкого и резкое смещение средостения. Это ведет в силу механических и рефлекторных причин к временному нарушению гемодинамики и дыхательной функции.
По материалам разработки историй болезни у 30,0% раненых, которые были зарегистрированы как погибшие от шока, имело место тяжелое внутриплевральное кровотечение, бывшее основной причиной их смерти, тогда как не менее чем у 20,0% из числа этих раненых тяжелое состояние трактовалось как следствие шока.
Метки: Лечение, Течение, Инфекция