Затруднение циркуляции крови проявляется в одышке, цианозе, а иногда в изменении пульса, который становится малым, неправильным. При этом обычно отсутствуют признаки выраженной анемии.
Перкуссия поврежденной стороны обнаруживает тупость, аускультация — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком и крепитирующие хрипы. Тупость при кровоизлиянии в легкое обычно определяется в области ранения, чем и отличается от тупости, наблюдаемой при гемотораксе.
Подобные ранения нередко осложняются шоком.
К. был ранен 29/V 1943 г. пулей в левую половину грудной клетки. Тотчас же после ранения доставлен на ПМП в тяжелом состоянии. Слабый пульс, бледность кожных покровов, кровохаркание. Произведена подкожная инъекция морфина, камфоры, перелита кровозамещающая и противошоковая жидкость. По улучшении общего состояния направлен на автомашине на ДМП, куда прибыл в состоянии средней тяжести; пульс 90 ударов в минуту, бледность кожных покровов. Над левым соском отмечалось приглушение перкуторного тона и ослабленное дыхание. Одна рана рвано-ушибленного характера, размером 2X3 см, располагалась над левой лопаткой, вторая — у нижнего ее угла. Произведено рассечение ран, иссечение поврежденных мышечных тканей и обработка костной раны лопатки.
На следующий день в ХППГ при рентгеноскопии обнаружено затемнение левого легочного поля, ограниченное областью лопатки. Через 6—7 дней температура снизилась до нормы, состояние улучшилось. При повторной рентгеноскопии изменений в легком не обнаружено. Через 2 месяца с момента ранения был выписан по выздоровлении.
Приведенный пример свидетельствует о трудностях правильной диагностики.
Вопрос о гемотораксе при непроникающих ранениях груди не подвергался до сих пор детальному изучению.
По материалам разработки истории болезни гемоторакс при непроникающих ранениях груди был установлен в 0,4%. Обычно он наблюдался при тяжелых непроникающих ранениях, при обширных тангенциальных и глубоких сквозных или слепых ранениях, причиненных крупным осколком снаряда. Непременным условием для возникновения гемоторакса является большая живая сила снаряда, способная передаться на легкое и вызвать разрыв его паренхимы с повреждением висцеральной плевры.
Поскольку гемоторакс, вероятнее всего, обусловливается разрывом легкого, постольку можно ожидать пневмоторакса, однако это не подтверждается наблюдениями. В таких случаях повреждение легкого, по-видимому, не доходит до разветвлений бронхов, повреждение же паренхимы не оказывается достаточным для проникновения в полость плевры столь значительного количества воздуха, чтобы можно было распознать его наличие, тем более что поступление воздуха ограничено во времени вследствие свертывания излившейся крови. Возможно также, что эти ранения отнесены к группе проникающих ранений без открытого пневмоторакса, а небольшие пневмотораксы к моменту рентгеноскопии могут рассосаться и ничем не проявить себя позднее.
Можно предположить и другой механизм возникновения гемоторакса, если допустить факт разрыва реберной плевры силой, переданной снарядом через поврежденные или неповрежденные ребра. В этих случаях кровь будет насасываться в полость плевры из поврежденных сосудов грудной стенки, как это нередко имеет место при проникающих ранениях; отсутствие пневмоторакса можно объяснить непроникающим характером ранения, т. е. отсутствием сообщения раны мягких тканей с плевральной полостью; это обстоятельство обусловливает невозможность поступления воздуха в полость плевры извне.
Метки: Грудная клетка, Метод, Давление