Удаление инородных тел из-за нагноений должно предприниматься вне зависимости от вида и размеров инородных тел в любое время, как только осложнение будет диагносцировано. Вмешательства же, производимые по второму и особенно третьему показанию, имеют в виду предупредить развитие воспалительных изменений в перикарде и мышце сердца. Следовательно, они уже по одному этому должны предприниматься раньше.
В большинстве случаев инкапсулированные инородные тела удаляются спустя 2—3 месяца и более, а иногда через несколько лет после ранения. В последних случаях удаление инородных тел не может уменьшить количество сращений, а, наоборот, увеличивает их. По большей части и профилактическое значение такого вмешательства крайне неубедительно. Такая операция иногда уменьшает болевые ощущения, и самочувствие больных улучшается. Не исключена возможность, что у ряда больных улучшение состояния зависит от того, что они избавились от постоянной опасности, которую видели в инородном теле, находящемся у них в сердце. Однако такой эффект операции удается отметить далеко не у всех оперированных.
Из сказанного следует, что чем позднее удаляется инородное тело, тем меньше можно ждать пользы от такого вмешательства в смысле предупреждения развития различного рода сращений и рубцов.
При операциях, предпринимаемых в поздние сроки, нужно иметь в виду не только удаление инородного тела, но главным образом разъединение образовавшихся грубых сращений перикарда с сердцем и с передней грудной стенкой, т. е. произвести кардиолиз с пластикой сальником или полное удаление вторых и третьих реберных хрящей вместе с надхрящницей.
Из 115 раненых удаление инородных тел из сердца было произведено у 19 (10,5%). Только у 2 раненых операция была предпринята в первые сутки после ранения. У одного раненого осколок размером 0,6×0.,8 см был найден в стенке правого желудочка. После его извлечения появилось большое кровотечение из полости желудочка, остановленное наложением 4 швов. У второго раненого инородное тело не было найдено. У остальных 17 раненых инородные тела были удалены: у 5 человек в сроки 1—3 месяца, у 4—3—6 месяцев, у 3—6—12 месяцев и у 5 человек — позднее 12 месяцев.
Пули удалены у 3 человек, малые осколки — у 7, средние — у 5, крупные — у 4 человек.
Из 77 раненых со слепыми ранениями перикарда инородные тела удалены у 20 (26,0%). В первые сутки после ранения осколок удален у одного, через 1—3 месяца — у 9, 3—6 месяцев — у 5,6—12 месяцев — у одного и позднее 12 месяцев — у 4 раненых.
Из 19 операций удаления инородного тела из сердца, по материалам И. С. Колесникова, произведено: в ранние сроки одна — хирургом МСБ Пановым, в поздние сроки — 5 операций П. А. Куприяновым 11 — И. С. Колесниковым, 2 — П. К. Романовым. Из 20 операций удаления инородного тела из перикарда произведено: в ранние сроки — одна, в поздние сроки — 18 И. С. Колесниковым, одна Н. В. Тариным. В поздние же сроки удаляли инородные тела: Ю. Ю. Джанелидзе — у 8 человек, А. К. Шипов — у 21, Б. К. Осипов — у 9, Н. И. Григорьев — у 6, А. Т. Лидский — у 5, В. И. Казанский — у 4, А. В. Смирнов—у 4, А. И. Ермоленко — у 3 раненых и др.
Для удаления инородных тел из сердца используются различные подходы: широкий лоскутный разрез Фонтана был применен у одного раненого, срединный чрезгрудинный разрез Дюваля-Берасти — у 3, поднадкостничная резекция одного ребра и его хряща — у 10 (у одного с частичной резекцией края грудины) и поднадкостничная резекция 2 ребер — у 5 человек.
При удалении инородных тел из перикарда почти все операции удалось благополучно закончить после резекции только одного ребра,
У 2 раненых к резекции ребра и его хряща пришлось добавить рассечение соседних хрящей и у одного — резекцию нижней части грудины (гнойный свищ).
Метки: Давление, Дыхание, Грудная клетка