У 7 раненых инородные тела переместились в полость сердца из крупных сосудов, у других 7 раненых они проникли в полость через стенку сердца. Кроме того, у 3 человек была повреждена межжелудочковая перегородка, у одного инородное тело фиксировалось у основания митрального клапана. При ранении межжелудочковой перегородки у 2 раненых возникли эндокардиальные шумы, характерные для больных с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже).
Раненых с инородными телами в полости сердца, по данным электрокардиографических исследований, можно разделить на две группы:
1) раненые с наличием крупноочаговых изменений типа инфаркта; такие изменения объясняются существующими у этих раненых повреждениями стенки желудочков;
2) раненые, не имеющие этих изменений, у которых инородные тела прошли в сердце через поврежденную стенку сосудов.
Таким образом, данные электрокардиограмм у ряда раненых могут явиться ценным подспорьем при установлении пути проникновения инородного тела в полость сердца, особенно при обследовании в ранний период после ранения.
Крупноочаговые изменения в мышце сердца были обнаружены у 7 из 14 человек. При этом у 6 раненых, по данным рентгенологических исследований, инородные тела находились в полости правого желудочка, а у одного — в полости левого желудочка. У 3 раненых из этой группы, обследованных на 24-й? 36 й и 85-й день после ранения, изменения имелись на месте внедрения инородного тела в области нижней и задне-нижней поверхности правого желудочка.
По данным электрокардиограммы, у всех этих раненых отмечен глубокий отрицательный зубец Т в третьем отведении, у двух — с острой вершиной. Этому сопутствовало изменение в прекардиальном отведении CF2\ имелись высокие зубцы Т с острой вершиной; в 2 случаях имелся двуфазный зубец Т в отведении CRV Сопутствующие изменения во втором отведении в виде отрицательного зубца Т имелись у одного раненого.
По клинико-электрокардиографическим данным, у 2 других раненых с инородными телами в полости правого желудочка отмечено повреждение передней его стенки. У одного из них при обследовании на 107-й день после ранения изменения электрокардиограммы сводились только к наличию отрицательного зубца Т в прекардиальном отведении СР2 и монофазного зубца Т в отведении С; у другого раненого с прохождением раневого канала на значительном расстоянии по средостению при обследовании на 9-й день после ранения, по данным электрокардиограммы, были обнаружены типичные изменения, характерные для инфаркта передней стенки левого желудочка у верхушки его (в результате повреждения по ходу раневого канала).
У раненого с инородным телом в полости левого желудочка при обследовании на 15-й день после ранения заключение о наличии очаговых изменений миокарда можно было сделать только по данным прекардиального отведения CF2, где имелся неглубокий отрицательный зубец Т и двуфазный Т в отведении С. По электрокардиограмме у этого раненого имелись высокие зубцы Яг и R2) комплекс QRS3 был расщеплен, интервал SТ в третьем отведении смещен вниз. Раненый погиб от гнойного перикардита через 5 недель после ранения. По данным вскрытия, на 1 см выше верхушки сердца имелся темнобурый очаг размягчения (место внедрения пули в полость левого желудочка), соответственно которому на эндокарде имелся распадающийся темно-зеленый тромб диаметром 1 см.