Клиника, диагностика и течение сквозных и касательных ранений сердца и перикарда. Состояние раненых со сквозными и касательными ранениями сердца в ранние сроки после ранения в большинстве случаев очень тяжелое. Положение их, несмотря на отсутствие тяжелых повреждений других органов, по данным клинического обследования, остается долгое время угрожающим. Они страдают резкой слабостью, одышкой, вынуждены принимать сидячее положение, положение на боку переносят с большим трудом; их беспокоит тошнота, иногда рвота, по-видимому, центрального происхождения. Пульс частый и мягкий, с резкими колебаниями в частоте. Кровяное давление низкое, пульсовое давление малое, колеблющееся нередко между 15 и 30 мм ртутного столба.
Тяжелое состояние у некоторых раненых прогрессивно ухудшалось и приводило к гибели. Таких раненых рассматривали как находящихся в состоянии шока и причиной их смерти считали тяжелое шоковое состояние после проникающего ранения груди. На вскрытии устанавливалось значительное повреждение сердца. При этом не всегда имели место тяжелые кровотечения из раны сердца; нередко на секции обнаруживались чрезвычайно тяжелые повреждения, по существу исключающие возможность выздоровления больного.
Часто состояние раненого как в ранние сроки после ранения, так и в последующем обусловливалось повреждением других органов.
При сквозных и касательных ранениях сердца, связанных с вскрытием полостей сердца, тяжесть состояния раненых, особенно в первое время после ранения, зависит по большей части от острого кровотечения из сердца. При этом, если отверстия в перикарде малы, в его полости накапливается довольно большое количество крови, что обусловливает тампонаду сердца.
По-видимому, тампонада сердца при ранениях, сопровождающихся вскрытием его полостей, встречается чаще, чем она диагносцируется в передовых лечебных учреждениях и тем более во фронтовых и тыловых госпиталях. Так, из 23 раненных в грудь со сквозными и касательными ранениями сердца, умерших на различных этапах эвакуации, у 4 человек причиной смерти служила тампонада сердца.
Все эти 4 раненых умерли в лечебных учреждениях войскового и армейского района в первые 3—7 дней после ранения. А. П. Смирнова из 20 наблюдаемых ею раненых отметила тампонаду сердца у одного, констатированную врачами передовых лечебных учреждений. Значительная и остро развивающаяся тампонада сердца быстро приводит таких раненых к смерти, а скопление крови в перикарде, обусловливающее небольшое сдавление сердца, может даже способствовать прекращению кровотечения.
Если не развивается инфекция, кровь из перикарда в течение 1—2 недель рассасывается, и врачи фронтовых и тыловых лечебных учреждений встречаются лишь с последствиями таких больших скоплений крови в полости перикарда: с небольшим гемоперикардом, экссудативным перикардитом и слипчивым порой рецидивирующим, перикардитом. Увеличение границ сердца, обусловленное скоплением в полости перикарда крови и воспалительного экссудата,— признак, который в армейских и фронтовых лечебных учреждениях наиболее часто направляет внимание врачей на повреждение сердца или перикарда.
Метки: Нагноение, Реакция, Обработка