Электрокардиограмма указывала на умеренное отклонение оси сердца влево.
Из указанных 20 раненых у 4 наблюдался перикардит, который протекал благоприятно. У одного из них при нахождении пули между дугой аорты и полой веной электрокардиограмма указывала на наличие крупноочаговых изменений в области передней стенки правого желудочка, объясняющихся, по-видимому, его травмой по ходу раневого канала (входное отверстие у правого соска).
У одного раненого с наличием пули в переднем средостении, в области правого желудочка на границе с предсердием, наблюдалась мерцательная аритмия. Крупноочаговые повреждения, по данным электрокардиограммы, были отмечены еще у одного раненого с инородным телом в нижнем отделе переднего средостения. Изменения электрокардиограммы у этого раненого отмечались лишь в грудных отведениях (глубокий отрицательный зубец Т в отведении CF2 и С/?4) и были обусловлены, по-видимому, кровоизлиянием в мышцу передней стенки правого желудочка.
У некоторых раненых с наличием инородных тел в заднем средостении при электрокардиографическом обследовании их через несколько месяцев после ранения удалось отметить изменения в третьем отведении в виде отрицательных зубцов 7, часто углубляющихся при вдохе.
Изменения эти, по-видимому, обусловлены реактивным воспалительным процессом в зоне расположения инородного тела с вовлечением в него и перикарда.
Кроме указанных изменений электрокардиографических данных, необходимо отметить нарушение атриовентрикулярной проводимости с удлинением интервала PQ до 0,19—0,21 секунды, наблюдавшееся у 2 раненых, а также нарушение внутрижелудочковой проводимости с удлинением QRS до 0,14—0,11 секунды, отмеченное у 4 раненых.
У 3 раненых с указанными изменениями электрокардиограммы имелось отклонение оси сердца вправо. Электрокардиографические кривые правого типа наблюдались у 7 из 20 раненых, причем у 4 из них со смещением вниз интервала R (S) T в третьем отведении. У 6 раненых этой же группы имелся также значительно увеличенный систолический показатель (114—126%).
Изменения свидетельствуют о повреждении правого желудочка типа контузии и обусловлены большим протяжением раневого канала по средостению.
Таким образом, при обследовании группы раненых со сквозными, касательными (19 человек) и слепыми ранениями средостения (20 человек) у части раненых, по данным электрокардиограммы, обнаружены изменения крупноочагового характера в результате ушиба, а иногда, может быть, и ранения сердечной мышцы по ходу раневого канала, а также изменения, которые, вероятно, могут быть отнесены за счет травмы типа общей контузии сердца.
Необходимо учитывать и те изменения электрокардиограммы, которые возникают либо вследствие реактивных воспалительных процессов вокруг инородного тела, либо в результате медиастиноперикардита на почве остеомиэлитического процесса грудины и хондрита прилегающих к ней реберных хрящей (обычно наблюдаемые в группе касательных ранений средостения).
По гемодинамическим данным, наличие проявлений острой сосудистой недостаточности в виде артериальной, венозной гипотонии при замедленной скорости кровотока отмечено только у 2 раненых (со сквозными ранениями средостения). При обследовании в период первых двух месяцев после ранения чаще наблюдалась артериальная гипотония за счет пониженного систолического давления (обычно артериальное давление равнялось 100/65—105/70 мм ртутного столба) при нормальных величинах венозного давления и скорости кровотока.
У 5 раненых (3 из них из группы слепых ранений средостения) имелось повышение венозного (142—165 мм водяного столба) и артериального давления (135/80—145/90 мм ртутного столба), а также замедленная скорость кровотока (16—19 секунд, при клинических явлениях недостаточности правого сердца).
Метки: Аорта, Контузия, Операция