Частота ритма 93 в минуту. По сравнению с предыдущими исследованиями вольтаж зубца Тх стал выше, зубец Т2 плоский положительный. Зубец Р2 стал еще более высоким. Изменения в третьем и грудном отведении CF2 те же, что и в предыдущей электрокардиограмме. Систолический показатель по-прежнему остается увеличенным. Изменения электрокардиограммы этого периода обусловлены, по-видимому, образованием глубокого рубца на месте поврежденного миокарда.
Венозное давление 112 мм водяного столба, артериальное — 115/75 мм ртутного столба (по Короткову). Скорость кровотока 15 секунд (пульс 95 ударов в минуту, дыхание 22 в минуту).
Приведенное наблюдение показывает, что при ранении средостения возможны ушибы сердечной мышцы по ходу раневого канала, пересекающего средостение вблизи сердца, с последующим рубцеванием поврежденного участка миокарда.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться как вскоре после ранения, так и долгое время спустя. Раненые, перенесшие сквозное пулевое или осколочное ранение груди с прохождением раневого канала, например, по переднему средостению между сердцем и грудиной и вполне, казалось бы, выздоровевшие, неожиданно начинают жаловаться на одышку, боли за грудиной, в сердце, перебои, обусловленные экстрасистолией, приступы сердцебиений, возникающих после физических напряжений. Детальное клиническое обследование в таких случаях подтверждало наличие либо глубокого рубца в участке поврежденного миокарда, либо медиастиноперикардита.
Диагностика. Распознавание сквозных ранений средостения, не сопровождающихся повреждением его органов, основывается на мысленном восстановлении проекции хода раневого канала соответственно положению ран входного и выходного отверстия. Клиническая картина ранения и рентгенологическое исследование могут подтвердить или исключить отсутствие повреждения органов средостения. Следует лишь указать, что при некоторых сквозных ранениях сердца и перикарда клинические признаки их повреждения могут полностью или почти полностью отсутствовать. Рентгенологическое исследование в последних случаях также может не обнаружить повреждения сердца и перикарда. Только специальные кардиологические исследования могут навести на правильный путь. При наличии одной раны обнаружить сквозное ранение средостения можно лишь рентгенологическим путем, восстановив мысленно ход раневого канала от раны входного отверстия до местонахождения инородного тела.
Необходимо детальное обследование позвоночника, так как в ряде случаев ранящее тело проходит с одной стороны на другую не через средостение, а через тело позвонка или межпозвоночный хрящ.
Касательные ранения переднего средостения всегда связаны с повреждением грудины. Касательные ранения верхнего отдела переднего средостения встречаются редко. Травма, ведущая к нарушению целости этой части грудины, влечет за собой, как правило, разрыв крупных вен средостения (безымянных вен, верхней полой вены).
При касательных ранениях нижнего отдела переднего средостения нередко вскрываются одна или обе плевральные полости, повреждаются легкие, что, конечно, ухудшает состояние раненых, а при вскрытии обеих плевральных полостей приводит к гибели на поле боя.
Кроме сказанного, следует иметь в виду, что широко открытая рана всегда нагнаивается и заживление происходит вторичным натяжением. Образующийся после полного заживления плотный рубец прочно фиксирует перикард и сердце к передней грудной стенке и, как правило, приводит к тяжелой инвалидности.
Метки: Наркоз, Клиника, Показания