Долгое время считалось, что ранения средостения всегда связаны с повреждением сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода, приводившим, как правило, к быстрой гибели от массивных кровотечений и асфиксии или от остро развивающейся инфекции в ближайшее время после ранения.

Сказанное находит объяснение в том, что ранения средостения часто сопровождаются повреждением крупных кровеносных сосудов, кровотечение из которых быстро приводит к смерти; следовательно, такие раненые не попадают под наблюдение врача, если плохо организован вынос раненых с поля боя и замедлена доставка их в хирургическое лечебное учреждение.

Ранения средостения без повреждения его органов встречаются примерно в 0,5% всех проникающих ранений груди. Некоторое количество раненых погибает на поле боя или на передовых пунктах медицинской помощи, не доходя до ДМП и ХППГ первой линии. Двусторонний пневмоторакс, повреждение обоих легких, кровотечение в обе плевральные полости резко отягчают состояние раненых и нередко являются причиной их гибели.

Отношение сквозных ранений верхних и нижних отделов заднего средостения обратное: из 30 человек со сквозным ранением заднего средостения нижний отдел был поражен у 23, верхний — у 7 человек.
Надо полагать, что такое распределение ранений не случайно. Оно определяется объемом так называемого свободного пространства переднего и заднего средостения, т. е. пространства, занятого только клетчаткой.

По прибытии общее состояние раненого средней тяжести: одышка, сердцебиение, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кожные покровы и слизистые бледны. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнення; границы сердца в пределах нормы, тоны глуховаты. Слегка укорочен перкуторный тон в правой подмышечной области; здесь же ослабленное дыхание; под правой лопаткой звучные крепитирующие хрипы. Дыхание 28—30 в минуту. [...]

Частота ритма 93 в минуту. По сравнению с предыдущими исследованиями вольтаж зубца Тх стал выше, зубец Т2 плоский положительный. Зубец Р2 стал еще более высоким. Изменения в третьем и грудном отведении CF2 те же, что и в предыдущей электрокардиограмме. Систолический показатель по-прежнему остается увеличенным. Изменения электрокардиограммы этого периода обусловлены, по-видимому, образованием глубокого рубца на месте [...]

В. 14/V 1944 г. был ранен осколком артиллерийского снаряда в грудь. В момент ранения потерял сознание на длительное время. Доставлен на ДМП в тяжелом состоянии: частое, поверхностное, затрудненное дыхание до 40 в минуту; резкая бледность лица; умеренно выраженный цианоз, холодный пот; пульс 116 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения: кровохаркание и кровотечение из носа. Тоны [...]

Даже незначительные движения причиняют больному резкие боли в груди и увеличивают одышку и тахикардию.
При рентгенологическом исследовании (рентгенологические наблюдения, приводимые в данной главе, принадлежат Е. Л. Кевеш): в обоих легочных полях парамедиастинально неоднородное затемнение, больше выраженное слева; сердце увеличено в поперечнике, имеет форму треугольника, талия не выражена, пульсации не видно; тень средостения в области крупных сосудов [...]

Течение ранения при такой степени повреждения грудной стенки со вскрытием левой плевральной полости и обнажением перикарда нужно признать относительно благоприятным. Предоставление полного покоя в первые дни после ранения, хороший отток отделяемого, обусловленный радикальной обработкой раны, определили успех дальнейшего лечения столь тяжелого ранения.

Электрокардиограмма указывала на умеренное отклонение оси сердца влево.
Из указанных 20 раненых у 4 наблюдался перикардит, который протекал благоприятно. У одного из них при нахождении пули между дугой аорты и полой веной электрокардиограмма указывала на наличие крупноочаговых изменений в области передней стенки правого желудочка, объясняющихся, по-видимому, его травмой по ходу раневого канала (входное отверстие у правого [...]

Указанные изменения гемодинамических данных относятся к ближайшему периоду после ранения. При обследовании в более поздние сроки в показателях артериального, венозного давления и скорости кровотока существенных изменений не отмечалось.
Эти исследования с достаточной ясностью показывают, что отсутствие у некоторых раненых с инородными телами в средостении жалоб в первые дни и даже недели после ранения еще не свидетельствует [...]

Г. 10/1 1944 г. был ранен пулей в правую половину груди. Ранение слепое, проникающее, с повреждением лопатки, с входным отверстием в области акромиального отростка правой лопатки.
На следующий день поступил во фронтовой эвакогоспиталь в состоянии средней тяжести, с жалобами на боли в груди, особенно при глотании, одышку, сердцебиение и кровохаркание.

В момент ранения сознания не терял. Через 3 часа после ранения был доставлен на ДМП в тяжелом состоянии. Резкие боли в груди, затрудненное поверхностное дыхание, кашель, кровохаркание. Через час (после трансфузии крови и ваго-симиатической блокады) произведена обработка ран на плече и груди с удалением всех размозженных тканей, осколков кости и зашиванием раны грудной стенки двурядными [...]

Состояние больного продолжало оставаться очень тяжелым: лихорадка, из полости загрудинного абсцесса обильное отхождение гноя и некротизирующейся клетчатки; рана очень глубокая, на дне ее частью видна легочная ткань.
Спустя 5 дней после операции ночью вновь сильное кровотечение. Срочная операция (В. И. Колесов). Обнаружен пролежень на месте лигатуры подключичной артерии вследствие давления и разъедающего действия обильно отходящего гноя [...]

Нередко гнойный экссудат, образовавшийся в средостении вокруг инородного тела, не находит себе выхода ни в плевральную полость, ни наружу. Инфекция теряет свою силу, острые воспалительные изменения стихают, но гной долго еще сохраняется вокруг пули или осколка при вполне благоприятном состоянии раненого (температура нормальная, со стороны крови изменений нет, самочувствие хорошее). Гной у таких раненых обнаруживается [...]

При расположении инородного тела в средней части средостения целесообразнее удалить его через трепанационное отверстие в грудине. Для этого под местной анестезией в отмеченном месте производят продольный или поперечный разрез длиной 4—5 см. Рассекают крестообразно надкостницу, распатором отслаивают ее и высверливают фрезой отверстие в грудине. Под задний листок надкостницы в клетчатку переднего средостения вводят 40—60 см3 [...]

При рентгеноскопии — легочные поля без видимых изменений, сердце несколько увеличено в поперечнике, сердечная талия сглажена, пульсация вялая (гемоперикард). В нижней части тела грудины и несколько выходя за ее левый контур проицируется тень винтовочной пули. Последняя не следует за дыхательными экскурсиями диафрагмы и за сердечными сокращениями. Это подтверждает и рентгенокимограмма.

По сравнению с электрокардиограммой, произведенной до операции, имеются следующие изменения: зубцы Т в третьем отведении и в отведении CF2 изоэлектричны; в отведении СЯ4 зубец Т двуфазный; комплекс QRS3 остается расщепленным.

После этого тщательно опрыскивают 0,25% новокаином межреберные промежутки и паравертебральное пространство на протяжении 5—6 позвонков. Резецируют 2—3 ребра, пересекают межреберные промежутки, перевязывают сосуды, рассекают острым ножом нервы. После обнажения внутренней грудной фасции между ней и позвоночником вводят 40—60 см3 0,25% раствора новокаина, что облегчает отслоение от позвоночника фасции, которую осторожно отделяют пальцем или тупым инструментом [...]

Послеоперационное течение гладкое. Субфебрильная температура в течение первых 4 дней, боли в груди. Дренаж удален через 48 часов. Заживление первичным натяжением.
Через 5 недель после операции больной в хорошем состоянии, без каких-либо жалоб выписан в батальон выздоравливающих.

При рентгеноскопии — в правой плевральной полости свободный газ, сдавливающий легкое до 2/3 его объема. В синусе небольшое количество жидкости. Сдавленное легкое с пониженной пневматизацией, главным образом в нижнем легочном поле, с отдельными участками просветления в среднем легочном поле. Подвижность правого купола диафрагмы едва заметна. Металлический осколок размером 1 Х3,5 см в заднем средостении.

Клинически справа внизу был определен осумкованный плеврит.
При рентгеноскопии справа в нижнем легочном поле определяются два горизонтальных уровня.
На 8-й день сняты швы. Рана зажила первичным натяжением.
С 12/11 по 27/11 проводились плевральные пункции на различных уровнях; всего за это время было сделано 8 пункций; каждый раз удалялось от 120 до 400 см3 геморрагической жидкости, в дальнейшем принявшей [...]

Известно, что раненые в сердце сразу после ранения могут чувствовать себя удовлетворительно и даже пройти довольно большое расстояние. В последующем у них может неожиданно наступить резкое падение сердечной деятельности, приводящее иногда к смерти. Все же известны наблюдения, когда раненые после сквозных ранений сердца с вскрытием одного и даже двух желудочков выздоравливали, и только на секции [...]

Слепые ранения сердца и перикарда встречаются значительно чаще, чем сквозные и касательные. Это, по-видимому, объясняется тем, что при слепых ранениях ранящий снаряд имеет уже небольшую ударную силу, поэтому причиняет меньшее повреждение сердца и перикарда, чем при сквозных ранениях. Значительно более низкая летальность среди раненых со слепыми ранениями может служить подтверждением сказанному (13,5% среди раненых со [...]

Тем большее значение имеют исследования Ф. Е. Агейченко и А. К. Шипова. Ф. Е. Агейченко подробно исследовал сердца 10 раненых, погибших после ранения через несколько минут и через 1, 5, 8, 17, 20, 38, 44, 47 и 67 дней. А. К. Шипов исследовал сердца раненых через 3 дня, 3 месяца, 10 месяцев 5 дней и [...]

Клиника, диагностика и течение сквозных и касательных ранений сердца и перикарда. Состояние раненых со сквозными и касательными ранениями сердца в ранние сроки после ранения в большинстве случаев очень тяжелое. Положение их, несмотря на отсутствие тяжелых повреждений других органов, по данным клинического обследования, остается долгое время угрожающим. Они страдают резкой слабостью, одышкой, вынуждены принимать сидячее положение, [...]

По данным, относящимся ко всем этапам эвакуации, скопление жидкости в полости перикарда было отмечено у 14 человек (из 30), по данным только фронтового тыла, — у 15 из 20 человек.
Кровотечение из раны сердца при наличии достаточно большого отверстия в перикарде приводит прежде всего к острой кровопотере и скоплению большого количества крови в плевральной полости.

У другого раненого, обследованного через один месяц после ранения, имелось стойкое, нарушение атриовентрикулярной проводимости (величина интервала PQ = 0,26—0,3 секунды) и отклонение оси сердца вправо при наличии смещенного вниз интервала ST в третьем отведении. У третьего раненого, обследованного через 2  месяца после ранения, при клинических данных, свидетельствующих о возможности повреждения межжелудочковой перегородки по ходу раневого [...]

Что касается локализации поврежденной сердечной мышцы, то наличие основных изменений электрокардиограммы в первом, втором и грудных отведениях в виде отрицательных зубцов Т у 6 раненых указывало на повреждение сердечной мышцы передней стенки желудочков; у 4 же раненых основные изменения электрокардиограммы в третьем и втором отведении в виде отрицательных зубцов Т и изменений в грудных отведениях [...]

Артериальное давление у раненых колебалось от 95/65 до 100/70 мм ртутного столба. Только у отдельных раненых (и то через 1 —2 месяца после ранения) артериальное давление достигало 110/65—115/70 мм ртутного столба.
Указанные изменения гемодинамических данных в виде неустойчивого венозного давления и пониженного максимального артериального при нормальном минимальном давлении при учете электрокардиографических и клинических данных представляется возможным [...]