Со времени введения в практику войн огнестрельного оружия слепые ранения считаются наиболее опасными. Летальность при слепых проникающих ранениях груди во время войн начала и середины прошлого столетия достигала 60,0 и даже 100,0% (Н. И. Пирогов). Этим, по-видимому, объясняется стремление хирургов XVIII и первой половины XIX века при оказании помощи раненым прежде всего отыскать инородное тело [...]

Во время Великой Отечественной войны летальность при слепых проникающих ранениях груди была на 0,8% выше, чем среди раненых со сквозными проникающими ранениями.
Слепые ранения сопровождались осложнениями в 57,9%, сквозные в 38,1%. К числу осложнений отнесено нагноение в плевре или легком, вторичное кровотечение, остеомиэлиты, хондриты и т. п. В группу ранений, протекающих с осложнением, не включены случаи [...]

Развитие гнойных и гнилостных процессов при слепых ранениях, нередкие вспышки инфекции вокруг, казалось бы, «вживших» инородных тел заставили хирургов подвергнуть тщательному изучению флору с инородных тел, удаленных из грудной полости.
В. М. Минц произвел бактериологическое исследование 23 инородных тел, извлеченных им из плевры и легких. При этом только 6 из них при посеве не дали роста [...]

Неосложненное течение ранений. Клиническая картина слепых проникающих ранений груди в первые часы и дни после ранения ничем не отличается от картины при сквозных ранениях. Резкие боли и кашель в некоторых случаях слепых ранений, вызываемые раздражением рецепторов плевры, а иногда и давлением на крупные нервы легкого и бронха, нередко наблюдаются и при сквозных и даже при [...]

В посеве с осколка был получен рост В. perfringens и стафилококка.
При благоприятном течении слепого ранения некротические участки легочной ткани, кровоизлияния в окружности осколка и раневого канала, а также реактивный отек легочной ткани довольно быстро исчезают. У таких раненых в случае смерти от других причин уже через 2—3 недели после ранения с трудом удавалось отыскать раневой [...]

Нагноения вокруг инородных тел. Наиболее грозными осложнениями, вызываемыми инородными телами, находящимися в плевральной полости и легком, являются гангрена легкого и гнилостный плеврит.
Как правило, при слепых ранениях, осложняющихся в последующем гангреной легкого или гнилостным анаэробным плевритом, имеет место значительное нарушение легкого или грудной стенки с накоплением большого количества крови в плевральной полости; это ведет к некрозу [...]

Кроме развития острого гнойного процесса вокруг инородного тела, нередко можно наблюдать в легочной паренхиме вокруг инородных тел гнойники с вялым течением.
Чем крупнее осколок, тем дольше существует вокруг него зона воспаления с гнойным экссудатом. Нередко такие гнойники ничем себя не проявляют. Температура остается нормальной, в крови изменений нет, жалоб, указывающих на существование гнойника в легком, раненый [...]

В плевральной полости при рентгеноскопии отмечается увеличение выпота, нередко над жидкостью появляется (если его раньше не было) газовый пузырь.
В легком во время рентгеноскопии обнаруживается развитие значительной перифокальной инфильтрации, а при сообщении бронхов с плевральной полостью или при наличии газообразующей микрофлоры — газовый пузырь над гнойным экссудатом.

Так, из 18 раненых с бессимптомными гнойниками в грудной полости, обнаруженными при операциях (у раненых они были найдены в плевральных спайках, у 7 — в легком), у 6 раненых гной при посеве не дал роста микрофлоры. У одного из этих раненых имелись явления тяжелого нефрозонефрита, исчезнувшие вскоре после вскрытия гнойника и удаления инородного тела.

Появление слизисто-гнойной мокроты, которая в последующем приобретает зловонный запах, периодическое повышение температуры указывают на скопление гноя в расширенных бронхах и вспышку перибронхиального процесса. В дальнейшем течении заболевания осколок или пуля, явившиеся причиной первичных изменений в легком, уже перестают играть основную роль. Болезнь до известной степени приобретает самостоятельное и, нужно сказать, неблагоприятное течение.

При рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружены индуративные изменения в легочной ткани на уровне V ребра сзади, металлический осколок на уровне VII ребра по лопаточной линии, находящийся на границе срединного и кортикального слоя. Вокруг осколка участок неоднородного затемнения. Туберкулезные палочки в мокроте обнаружены не были.

Из анемнеза выяснилось, что К. был дважды ранен в грудь — в 1941 и 1943 гг. В 1943 г. после слепого осколочного ранения левой половины груди в течение 2 недель было довольно значительное кровохаркание. Однако через 3% месяца наступило выздоровление. В течение года кровохарканий не было, чувствовал себя вполне здоровым.

Могут ли инородные тела, находящиеся в грудной полости, являться причиной тех многочисленных жалоб, которые порой предъявляют раненые со слепыми ранениями груди?
Одни авторы считают, что изменения, вызываемые инородными телами, могут причинять боли, одышку, неприятные ощущения в сердце, тахикардию и сердцебиение. Другие же полагают, что инородные тела сами по себе не могут вызывать болевых ощущений, жалобы раненых [...]

Н. А. Момот изучил клинические и рентгенологические данные о раненых со слепыми ранениями груди спустя несколько лет после ранения. На 204 раненых, у которых инородные тела локализовались в грудной полости, у 191 (93,3%) были найдены осколки, у 13 человек (6,7%) —пули. Осколки размером до 1 см встретились у 91 человека (47,6%), от 1 до 2 [...]

До Великой Отечественной войны между хирургами существовали расхождения по вопросу о показаниях к удалению инородных тел из грудной полости. Одни хирурги были сторонниками удаления всех инородных тел, находящихся в грудной полости, если это технически возможно, другие удаляли инородные тела при развитии тех или иных осложнений, а третьи занимали среднюю позицию между этими двумя крайними точками [...]

При острых гнойных и гнилостных процессах в плевральной полости или легком основной задачей оперативного вмешательства является рациональное дренирование гнойных полостей. Поэтому инородные тела, вызвавшие эти процессы, могут быть удалены только попутно, если производится достаточно широкая торакотомия. У ряда раненых отыскание и удаление инородного тела, находящегося в плевре или легком, даже противопоказаны.

Целесообразно, если нет к тому других показаний (нагноение), подождать с удалением инородного тела 2—3 недели, т. е. до рассасывания кровоизлияния. К этому времени состояние раненого улучшается, и он лучше переносит операцию. Дополнительная же травма при неустойчивом состоянии раненого в ряде случаев может способствовать развитию нагноения в легком и плевре. Но откладывать надолго удаление инородного тела, [...]

Однако всем хирургам приходилось удалять инородные тела из плевральной полости, плевральных сращений и легкого также по поводу болей и функциональных расстройств дыхания и сердечной деятельности, обусловленных, как казалось, наличием инородного тела. Так, Ю. Ю. Джанелидзе предпринял вмешательства из-за болей у 58,0% оперированных им раненых, Д. П. Федорович — у 33,5%.

Правильный выбор метода удаления инородных тел из плевральной полости, плевральных сращений и легкого имеет большое значение для успеха вмешательства.
В войну 1914—1918 гг., а также в начале Великой Отечественной войны некоторые хирурги упорно защищали один какой-либо метод операции, с их точки зрения наилучший для удаления инородных тел из плевры и легких во всех случаях.

Способ пневмотомии и последующей обработки операционной раны легкого неоднократно обсуждался в литературе. Рассечение легкого по спирали, как это предлагал А. В. Мельников, разъединение легочной ткани электроножом или термокаутером в настоящее время почти всеми оставлены. Наиболее щадящим методом пневмотомии является разъединение легочной ткани тупым способом либо инструментом (сосудистым зажимом, корнцангом, специальными щипцами), либо пальцем. При таком [...]

Одномоментная торакотомия — наиболее распространенная операция, применяемая для удаления инородных тел из плевры и легких. При заращении плевральной полости легкое от грудной стенки не отходит, поэтому инородные тела, расположенные в глубоких отделах легкого, прощупать бывает трудно, а порой и совершенно невозможно. Если плевральная полость свободна, легкое спадается и в нем легче прощупать инородное тело, но [...]

При двухмоментной торакотомии, производимой с целью удаления инородных тел, имеют в виду при первой операции искусственно вызвать сращения плевральных листков и тем самым фиксировать легкое к грудной стенке. Эту операцию показано производить в следующих случаях:

Операция закрытого торакоцентеза предложена для удаления инородных тел легкого в 1915 г. Пти де ля Виллеоном. Основываясь на анатомических данных строения легкого, особенно расположения в нем крупных кровеносных сосудов, и учитывая преимущества нахождения и извлечения инородных тел под контролем рентгеновского аппарата, Пти де ля Виллеон пришел к выводу, что у ряда раненых не следует широко [...]

Инородные тела, находящиеся в плевральной полости, вызывают нагноение чаще, чем при других локализациях.
Среди 57 раненых, у которых были удалены инородные тела из плевры, инородные тела явились причиной нагноения у 46 (80,7%), в то
время как при локализации инородных тел в легком нагноение явилось показанием к их удалению в 40 случаях из 110 (36,3%). В госпиталях Ленинградского [...]

При удалении инородных тел из плевральных сращений в области верхушки требуется широкий доступ. Маленькие разрезы, а тем более метод закрытого торакоцентеза, при подобной локализации инородного тела крайне опасны. Повреждение крупных сосудов, в том числе вен, и нервных стволов может иметь тяжелые последствия. В зависимости от места расположения инородного тела, разрез лучше делать спереди по ходу [...]

Клинически каких-либо изменений со стороны сердца и легких не определялось.
Рентгенологически на уровне третьего-четвертого межреберья слева отмечена тень средней интенсивности, треугольной формы, основанием примыкающая к тени сердца и сливающаяся с последней. В центре затемнения — на IV ребре — в непосредственной близости к сердцу определялся мелкий (0,5X1 см) металлический осколок, пульсирующий соответственно сердечным сокращениям.

В большей части случаев инородные тела (69,5 %) при слепых ранениях грудной полости располагаются в легком. Они являются причиной тяжелых осложнений в поздние сроки после ранения значительно чаще, чем пули и осколки, расположенные в плевральной полости и плевральных сращениях.

Для течения ранения и дальнейшей судьбы раненого большое значение имеет также вид и размеры инородного тела, находящегося в легком.
При анализе данных рентгеноскопии 6 ООО раненых со слепыми проникающими ранениями груди оказалось, что инородные тела расположены в периферическом слое легкого в 72,3%, в срединном слое — в 24,4% и в корневом—в 3,3% (Е. Л. Кевеш).

Инородные тела, находящиеся в периферическом слое легкого, следует удалять по возможности в относительно ранние сроки (от 2 недель до 2—3 месяцев после ранения), не ожидая развития вокруг них тех или иных осложнений. В эти сроки плотной фиброзной капсулы еще нет, и инородное тело действительно легко удалить.

Инородные тела, располагающиеся на границе между срединным и корневым слоем легкого, т. е. находящиеся в самой периферической части корневого слоя, в вершинах конусов малососудистых зон, идущих от периферии к центру, хотя и с известным риском повреждения крупного сосуда, все же могут быть удалены.