Непроникающим ранениям груди до Великой Отечественной войны не уделялось должного внимания. В отчете о русско-японской войне имеется только цифровой материал, отражающий частоту непроникающих ранений груди и вызванную ими летальность. В работах, касающихся периода первой мировой войны, об этих ранениях упоминается только вскользь. Считалось, что ранения мягких тканей и скелета грудной клетки без повреждения плевры по [...]

В числе сквозных и слепых ранений наблюдаются, хотя и весьма редко, так называемые опоясывающие ранения.
По количеству ран и по сочетанию с ранениями других областей тела непроникающие ранения груди распределяются на:
1) одиночные,
2) множественные и

По материалам разработки историй болезни, из общего числа ранений груди проникающие ранения наблюдались в 42,5%, непроникающие — в 57,5%. Однако на протяжении войны эти соотношения подвергались значительным колебаниям в зависимости от тактической обстановки и характера боевых действий.

В отчетах прежних войн не было исчерпывающих данных о повреждениях различных тканей при непроникающих ранениях груди. Впервые в истории войн эти данные приводятся на материале Великой Отечественной войны. Из этих материалов видно, что ранения с повреждением костей составили только 14,5%.

По данным госпиталя глубокого тыла, на 3 528 огнестрельных переломов костей всех локализаций наблюдалось 223 случая повреждений костей грудной клетки (ключица — 1,04 % всех переломов другой локализации, лопатка — 2,7%, ребра — 2,6%).
В отделении для раненных в грудь одного из госпиталей тылового эвакопункта на 263 непроникающих ранения в 55 случаях отмечены повреждения костей, причем [...]

Повреждение ребер при непроникающих ранениях встречалось в 17,6%. Кроме того, повреждения ребер в сочетании с повреждением грудины наблюдались в 0,5%, ключицы — в 0,5% и лопатки — 1,9%.
По личным наблюдениям, перелом одного ребра наблюдался в 80,0%, двух ребер —в 16,4%, трех ребер — в 3,6%.

Сквозные ранения носят характер сегментарных ранений, имеющих входное и выходное отверстие.
Размер последних зависит от вида ранящего снаряда (пули, осколки мин, гранат, артиллерийских снарядов, разрывные пули) и от резистентности тканей. Естественно, что степень повреждений тканей, расположенных в сегменте, может быть различной. Поверхностные ранения ничем не отличаются от ранений мягких тканей других областей тела, глубокие же весьма [...]

Более сложный механизм имеют глубокие опоясывающие ранения, которые топографо-анатомически характеризуются как параплевральныа ранения. И. Д. Аникин следующим образом объясняет скольжение снаряда в таких случаях: ранящий снаряд, попав в параплевралыюе пространство, сразу же приходит в соприкосновение с ребром (со стороны его внутренней поверхности). Встречая сопротивление ребра, ранящий снаряд рикошетирует, и этого в некоторых случаях достаточно для [...]

В тех случаях, когда ранение сопровождается повреждением глубже лежащих мягких тканей (фасций, мышц), особенно при больших тангенциальных ранениях, болевые ощущения могут быть весьма сильными и сопровождаться кашлем, одышкой и даже кровохарканием.
Кровотечение обычно значительное, причем происходит оно из мышечных артериальных ветвей и капилляров.

При повреждении ключицы диагностическим признаком является вынужденное положение конечности, видимая или прощупываемая деформация кости, обусловленная смещением отломков. Это смещение особенно характерно при переломах ключицы в средней трети, когда медиальный конец ее действием тяги m. sterno-cleido-mastoideus смещается вверх, латеральный же конец, вследствие сокращения грудных мышц и тяжести верхней конечности, смещается вниз.

Наиболее тяжелым повреждением является внутрисуставной перелом шейки лопатки, сочетающийся с переломом ключицы или ребер. Точный диагноз устанавливается в момент хирургической обработки или по рентгенограмме.
Одним из сравнительно редких симптомов при непроникающих ранениях груди является подкожная эмфизема. Этот симптом побуждал хирургов с уверенностью ставить диагноз проникающего ранения груди, особенно в тех случаях, когда, наряду с подкожной эмфиземой, [...]

Патологоанатомические изменения в легких при указанных ранениях освещены в литературе не совсем четко. М. А. Щерба, сообщая о 24 случаях контузионных повреждений легочной ткани, среди которых имелось 13 случаев касательных непроникающих ранений груди, следующим образом характеризует патологоанатомические изменения: они представляются «в виде мелких поверхностных экхимозов, обычно субплевральных, чаще встречающихся при воздушных контузиях, или уже более [...]

Затруднение циркуляции крови проявляется в одышке, цианозе, а иногда в изменении пульса, который становится малым, неправильным. При этом обычно отсутствуют признаки выраженной анемии.
Перкуссия поврежденной стороны обнаруживает тупость, аускультация — ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком и крепитирующие хрипы. Тупость при кровоизлиянии в легкое обычно определяется в области ранения, чем и отличается от тупости, наблюдаемой при гемотораксе.

Степень гемоторакса зависит от степени разрыва легкого и величины поврежденных сосудов. По В. И. Кряжевой, травматические гемотораксы характеризуются расположением жидкости в синусах или же они бывают осумкованными в пределах области ранения.
По данным разработки историй болезни, чаще имел место малый гемоторакс. В некоторых случаях отмечалось увеличение количества жидкости в плевральной полости на протяжении первых дней после [...]

Во время пункции плевры получена кровянистая жидкость. Постепенное улучшение состояния раненого. Последующая рентгеноскопия установила наличие шварт.
При опоясывающих ранениях легко впасть в ошибку и трактовать их как проникающие. Особенно это возможно при глубоких опоясывающих ранениях, так называемых параплевральных. Подобного рода ошибка при осложнениях опоясывающих ранений в виде гнойных параплевритов или нагноившихся экстраплевральных гематом может привести к [...]

Т. получил пулевое ранение (из пистолета) с повреждением мягких тканей левой половины грудной клетки и левой голени.
Через 6 часов раненый был доставлен в госпиталь в хорошем состоянии. Никаких жалоб не предъявлял. В верхней трети левой голени поверхностное касательное ранение. Непосредственно возле угла левой лопатки имеется небольшая касательная рана, постепенно углубляющаяся под кожу. При физикальном и [...]

К сожалению, эти авторы, за исключением 3. П. Жемковой, не сообщают, было ли ранение груди проникающим или непроникающим.
Если не считать ранений подмышечных и подключичных сосудов, которые рассматриваются особо, имеется всего три наблюдения, когда при непроникающих ранениях груди отмечено повреждение a. transversa scapulae, a. intercostalis и a. circumflexa humeri posterior.

Повреждение одних только мягких тканей груди обычно не сопровождается явлениями шока; наибольшее количество случаев шока наблюдалось при ранениях с переломом лопатки или в сочетании с переломом ключицы. ребер и повреждением плечевого сплетения. Переломы костей в этих случаях сопровождались довольно обширным повреждением мягких тканей.

Ранения, сопровождавшиеся гемотораксом, вначале обычно протекали тяжело. Раненые жаловались на боли в груди, кашель, одышку, температура нередко повышалась до 38° и более. Эта температура и тяжелое состояние объяснялись, с одной стороны, тяжестью самого ранения, а с другой — присоединившимся экссудативным плевритом, о чем можно было судить по нарастанию жидкости в плевральной полости. При пункции плевры [...]

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что оперируемость при непроникающих ранениях груди на первых двух этапах выше, а в тыловых учреждениях (госпиталях) почти равна оперируемости при проникающих ранениях.
Причина большей частоты оперируемости при непроникающих ранениях в подвижных лазаретах выясняется при анализе оперируемости раненых со слепыми и сквозными ранениями.

Некоторые особенности представляла обработка ран при опоясывающих ранениях: рассечение, как правило, не показано, если нет кровотечения или гематомы, воспалительного инфильтрата, нагноения или омертвения покровов на одном из участков по протяжению раневого канала.

При краевых повреждениях лопатки, как наиболее доступных, должна производиться резекция в пределах здоровой ткани, тем более что это в большинстве случаев в последующем не отражается на функции плечевого пояса.
Наиболее ответственной задачей хирурга является обработка верхненаружного угла лопатки, особенно когда повреждение захватывает также и шейку. При полном раздроблении этой области лопатки хирург бывает вынужден удалить все [...]

Хирургическая обработка при повреждении ребер является более простой; в таких случаях можно произвести обработку по типу поднадкостничной резекции ребра.
К обработке поврежденной ключицы хирурги также подходили довольно осторожно из-за опасения повреждения сосудов, вскрытия плевральной полости, а также образования ложного сустава при удалении осколков.

Оперативные вмешательства по поводу инородных тел были произведены в 13,6%, при ранении только мягких тканей — в 12,5% и при повреждении костей — в 21,7%. Показанием к операции служили преимущественно боли и осложнения, вызываемые пребыванием инородного тела.

Осложнения при непроникающих ранениях груди наблюдались в 17,0%, причем слепые ранения вызывали осложнения в два раза чаще, чем сквозные, так же как и при ранениях с повреждением костей осложнения наблюдались значительно чаще, чем при ранениях мягких тканей.

Нагноение раны с повреждением костей отмечалось почти одинаково часто при сквозных и слепых ранениях; нагноение же при повреждении мягких тканей чаще наблюдалось при слепых ранениях.
Общее положение — чем позднее оказана первая хирургическая помощь, тем чаще развивается нагноение, относится и к непроникающим ранениям груди: наибольшее число нагноений приходится на раны, при которых помощь была оказана позднее [...]

В этих случаях разлитые межмышечные флегмоны, развивающиеся под широкими слоями мышц, довольно часто дают повод к диагностическим ошибкам, так как местные явления в виде красноты, отечности, флюктуации в ранних стадиях бывают сравнительно мало выражены. Только спустя несколько дней на фоне тяжелых общих явлений появляется припухлость, краснота кожи, доходящая до багрового цвета, и отек.

Основными клиническими симптомами при гнойных процессах предлопаточной области являются: боли, высокая температура, общее тяжелое состояние, наличие выраженной припухлости в подмышечной области и на наружной поверхности лопатки. Движения в плечевом поясе могут быть крайне затруднены и чрезвычайно болезненны.

3. И. Рахман (1946) использовал в этих целях способ, примененный Листоном (1819) для доступа к аневризме a. subscapulars, а позднее Рише (1879) и др. — для вскрытия абсцессов. Способ этот заключается в следующем: при положении больного на животе или на боку с отведенной кнаружи и сверху рукой производится разрез почти на 4 см снутри и [...]

Субпекторальные флегмоны и затеки хорошо дренируются через разрез, предложенный В. Р. Нощинским: разрез проводится параллельно наружному краю большой грудной мышцы через fascia pectoralis super-ficialis, переходящую в fascia axillaris; этот разрез ведет непосредственно к поверхностному субпекторальному пространству. При расположении гнойного затека или абсцесса в глубоком субпекторальном пространстве необходимо дополнительно рассечь fascia clavipectoralis из того же разреза.