Инородные тела, располагающиеся в глубине мышцы левого желудочка (под эндокардом или проникающие в полость желудочка) и в межжелудочковой перегородке, должны удаляться только по жизненным показаниям, Извлечение их крайне опасно, поэтому при удовлетворительном состоянии таких раненых следует добиться наилучшего отграничения (инкапсуляции) инородных тел длительным покоем, внутривенным введением глюкозы и применением пенициллина и сульфаниламидов п выписать раненых [...]

С большой осторожностью следует отнестись к удалению инородных тел не только из полости, но и из стенок предсердий. К счастью, инородные тела, проникающие в полость того или другого предсердия, быстро попадают в полость желудочка, а при расположении их в стенке предсердия последняя за счет фиброзных наслоений утолщается, и вскрытие ее нередко оканчивается полным успехом. Однако [...]

Удаление инородных тел из-за нагноений должно предприниматься вне зависимости от вида и размеров инородных тел в любое время, как только осложнение будет диагносцировано. Вмешательства же, производимые по второму и особенно третьему показанию, имеют в виду предупредить развитие воспалительных изменений в перикарде и мышце сердца. Следовательно, они уже по одному этому должны предприниматься раньше.

Повреждения кровеносных сосудов при ранениях груди относятся к одним из наиболее тяжелых видов боевой травмы, нередко приводящей к смерти непосредственно после ранения на поле боя. Повреждения таких крупных сосудистых стволов, как аорта, полые вены, легочные и безымянные сосуды, в предыдущие войны, как правило, на пунктах медицинской помощи не регистрировались.

При разработке историй болезни установлено, что повреждения кровеносных сосудов были диагносцированы у 0,4% общего количества раненных в грудь, поступивших на этапы эвакуации. Нужно принять во внимание, что в ряде случаев повреждения сосудов остаются нераспознанными. Это касается преимущественно повреждений крупных сосудов средостения, когда раненые, прибывающие на первый этап эвакуации, находятся в настолько тяжелом состоянии в результате [...]

Повреждения сосудов при ранениях груди наблюдались в виде:
1) околососудистых ранений без нарушения целости сосудистой стенки;
2) касательных ранений с частичным нарушением целости сосудистой стенки, но без вскрытия просвета сосуда;
3) слепых ранений с внедрением снаряда в стенку сосуда, причем снаряд может и не проникать в его просвет;

Иные особенности обращают на себя внимание на другом препарате. Раненый жил более суток после сквозного проникающего ранения правой половины грудной клетки с повреждением верхней полой вены, верхней доли правого легкого и разрывом части нижней доли его. На вскрытии обнаружено кровоизлияние в перикард и в правую плевральную полость, где содержалось 800 см3 крови.

Однако, подкрепленная внутригрудной фасцией, пристеночная плевра представляет достаточно мощное противодействие возможности прорыва через нее излившейся крови. Эта резистентность особенно выражена в области верхушек, где фасция образует соединительнотканный купол, фиксированный связками (ligg. costo-pleurovertebralis, costo-pleuralis, oesopha-go- и thoraco-pleuralis). При наличии периплевральных шварт, нередких у большинства людей, перенесших верхушечный туберкулезный процесс, мощность этого купола еще больше усиливается. Эта [...]

Распознавание повреждений сосудов грудной клетки непосредственно после ранения и на передовых этапах встречает значительные трудности, и повреждения их остаются нераспознанными еще чаще, чем при ранениях конечностей. Это относится не только к магистральным стволам средостения, но и к более поверхностно расположенным сосудам.

Местоположение раны всегда должно привлекать внимание при обследовании раненого. Из приведенной схемы, составленной на основании личных наблюдений и литературных данных, видно, что лишь в отдельных случаях местоположение раны непосредственно соответствует проекции поврежденного сосуда на грудную стенку. Но все же наиболее характерно расположение раневых отверстий на передней поверхности грудной клетки, с большей концентрацией их в верхнем [...]

Ранние признаки повреждений ветвей дуги аорты (припухлость, пульсация, сосудистые шумы и изменение пульса) имели ограниченное значение в раннем распознавании. Однако следует учесть, что аускультация области ранения при исследовании раненого не заняла еще подобающего ей места.

Образование травматических аневризм является наиболее частым следствием повреждений кровеносных сосудов и наблюдается на периферических сосудах в среднем в половине случаев их ранений (А. П. Крымов).
Для сосудов грудной клетки это осложнение, по нашим наблюдениям, встретилось в 47,2% случаев.

Второй признак имеет несомненное значение. Следует добавить, что при артерио-венозных аневризмах подключичных и безымянных сосудов постоянный, усиливающийся при систоле шум в ряде случаев слышен не только на противоположной половине грудной клетки, но отчетливо выслушивается и сзади как на стороне повреждения, так и на противоположной.

Сопоставление всех признаков позволяет в большинстве случаев лишь более или менее точно подойти к решению этого вопроса.
Наиболее серьезным осложнением в течении последствий ранения грудной клетки с повреждением сосудов являются вторичные кровотечения, наступающие в результате разрыва стенки пульсирующей гематомы или сформированной уже аневризмы и обусловленные преимущественно инфекцией. Вторичные кровотечения были отмечены в 31,4% случаев повреждений всех [...]

Сочетанные повреждения артерий и вен при образовании соустья между ними лишь в редких случаях дают поздние кровотечения. В большинстве случаев вторичные кровотечения возникали при незаживших гнойных ранах, особенно при наличии остеомиэлита.
Больше половины ранений, где имелось сочетание повреждения сосуда с открытым пневмотораксом, как правило, осложненным нагноением, сопровождалось вторичными кровотечениями. Наконец, еще раз следует подчеркнуть, что более [...]

Масса эта, а следовательно, и давление, тем больше, чем обширнее вместимость венозного ложа. Естественно, что на расстоянии от бедренных сосудов до сердца она значительно больше, чем в коротком: отрезке на сосудах грудной клетки. В последнем случае артериальная кровь, забрасываемая через соустье в вену, скоро достигает сердца и не влияет существенно на увеличение общего объема поступающей [...]

Как и на периферических сосудах, нагноившаяся аневризма аорты даже при операции может быть ошибочно принята за абсцесс.
Клиническая картина травматических артерио-венозных аневризм между аортой и полой веной также мало изучена, ввиду редкости подобных случаев. В литературе до Великой Отечественной войны описаний подобного травматического соустья не имелось. За время Великой Отечественной войны наблюдения опубликованы Б. В. Петровским, [...]

При ранениях крупных сосудов средостения с неполным повреждением стенки, а также при внедрении инородного тела в ее толщу или при околососудистом расположении снаряда часто клинические проявления отсутствуют не только непосредственно после ранения, но и в ближайшее за ним время. Нередко обнаружение такого инородного тела является случайной рентгеновской находкой.

Показания к оперативным вмешательствам по поводу последствий ранений грудной клетки, осложненных повреждением сосудов, могут быть абсолютными и относительными.
К первым принадлежат прежде всего вторичные кровотечения: внутритканевые, наружные и внутриплевральные. Опыт показал, что рассчитывать при этом на эффективность консервативных или паллиативных хирургических мероприятий нет оснований. Неизбежны повторные кровотечения, и тогда оперативное вмешательство приходится производить в менее благоприятных [...]

Околососудистое расположение осколков является относительным показанием, и вопрос об удалении их решается на основе оценки соотношения причиняемых расстройств и тяжести вмешательства. Учитываются также размеры снаряда. Если эти размеры значительны и функциональные расстройства тягостны, инородные тела подлежат удалению. Наличие свища, ведущего к осколку, не является противопоказанием к операции.

Значительный опыт, полученный в первую мировую войну русскими и зарубежными хирургами, показал, что какого-нибудь единого доступа , оперативных вмешательств как при свежих ранениях, так и при травматических аневризмах крупных ветвей дуги аорты нет и быть не может.

Затем освобождают от надкостницы переднюю и боковую поверхность ключицы, которую перепиливают проволочной пилой и вывихивают в грудино-ключичном суставе или выкусывают костными щипцами. Тем же инструментом удаляют прилежащую часть рукоятки грудины после ее освобождения от надкостницы. Грудино-ключично-сосковую мышцу оставляют в соединении с надкостницей или пересекают, как и мышцы шеи, прикрепляющиеся к рукоятке грудины. После рассечения заднего [...]

Большие легочные сосуды могут быть достигнуты через торакотомию в третьем или четвертом межреберье справа или слева с резекцией или пересечением ребер. Легкое отодвигается назад или сверху, благодаря чему оно вместе с сосудами становится доступным осмотру и вмешательству.

Повреждения кровеносных сосудов значительно отягощают исходы огнестрельных ранений грудной клетки. Помимо высокой смертности на поле боя, в первые сутки на передовых этапах эвакуации, по материалам историй болезни, погибало 7,3 % этих раненых. По преимуществу они прибывали уже в состоянии тяжелого плевропульмонального шока, с обширным открытым пневмотораксом и повреждениями не только крупных сосудов средостения, но и [...]