Разделение ранений груди по анатомическим признакам на непроникающие, проникающие без открытого пневмоторакса и с открытым пневмотораксом не вызывает затруднений. Редко при анатомическом исследовании возникают сомнения, к какой группе по характеру ранения следует отнести то или иное повреждение груди. Что же касается клинической характеристики, то в условиях военно-полевой хирургической практики разграничение отдельных указанных выше ранений в [...]

Эти данные отражают соотношения ранений груди при учете всех раненых, прошедших через ДМГТ.
Останавливает внимание большая частота ранений груди с открытым пневмотораксом во время операций под Москвой и Сталинградом. В очень сложных санитарно-тактических условиях этих боев значительная группа более легко раненых эвакуировалась в госпитальные базы, минуя учреждения войскового района. Тяжело раненные в грудь, для которых длительная [...]

При непроникающих ранениях груди...... 7,3%
При проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса................. 32,6%
При проникающих ранениях с открытым пневмотораксом .................... 60,1%
Во время Белорусско-Литовской операции (июнь—август 1944 г.), по личным наблюдениям, была установлена следующая частота шоковых состояний при ранениях груди с открытым пневмотораксом.

При обследовании раненного в грудь, только что прибывшего с ПМП на следующий этап войскового района, многое дает короткий общий осмотр раненого, его вид и поведение.
Безучастность, серо пепельный цвет лица, цианоз, холодный, липкий пот свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии раненого. В таких случаях прежде всего следует предположить наличие большого открытого пневмоторакса или большого закрытого гемоторакса. Немедленно [...]

После общего осмотра и исследования пульса следует опрос раненого. При наличии несомненных признаков проникающего ранения груди опрос прост, краток и не должен отнимать ни сил у тяжело раненого, ни времени у хирурга. Чем сложнее диагностика ранения, тем подробнее становится опрос. При этом должны быть установлены следующие данные:

Так, например, кожа передней поверхности груди в области большой грудной мышцы при поднимании руки вверх смещается за движением руки на 2_3 ребра. При вытянутой вперед руке (положение левой руки при стрельбе) кожа линии остистых отростков на уровне IV—VI грудного позвонка смещается в сторону ребер. Раневой канал с входным отверстием в указанной области, в зависимости от [...]

Даже небольшие количества воздуха, поступившие в подкожную клетчатку, легко определяются по специфическому хрусту. Всасывание воздуха из клетчатки в таких случаях происходит быстро, и через 2—3 дня крепитация иногда уже не обнаруживается. При поступлении больших количеств воздуха рассасывание его может продолжаться 2—3 недели,

Различают три вида пневмоторакса:
1) закрытый,
2) открытый и
3) клапанный.
Наличие воздуха в плевральной полости отчетливо определяется не только при рентгеноскопии, но и простой перкуссией. Умеренные количества воздуха не вызывают ни дыхательных, ни сосудистых расстройств и легко компенсируются организмом. Отрицательное влияние пневмоторакса проявляется тогда, когда давление воздуха в замкнутой плевральной полости становится равным атмосферному или превышает последнее.

В военно-полевой хирургической практике редко приходится иметь дело с чистыми, изолированными, формами закрытого пневмоторакса. Как правило, пневмоторакс сочетается с гемотораксом. Последний переносится раненым тяжелее и тем самым определяет клинику ранения. Только в случаях высокого давления воздуха при образовании клапанного механизма пневмоторакс является основным в патогенезе закрытого ранения груди.

Течение ранений груди в остром периоде, в ближайшие два дня после травмы, находится в прямой зависимости от анатомических особенностей ранения и общего состояния раненого. После того как непосредственная опасность, связанная с травмой, миновала, течение ранения определяется двумя основными условиями:

Ряд авторов, исходя из опыта прошлых войн, указывал на опасность усиления или возобновления кровотечения в плевральную полость вследствие присасывающего действия дыхательных движений, считая, что опасность кровотечения увеличивается после освобождения плевральной полости от крови. Указанные данные основывались как на клинических наблюдениях, так и на эксперименте. Боязнь повторных кровотечений после раннего удаления крови из плевральной полости существовала [...]

В патогенезе плевритов мирного времени С. И. Спасокукоцким (1938) установлено положение: «Нет эмпиемы без предшествующего нагноения легкого». При огнестрельном ранении груди создаются условия для первичного поражения плевры. Инородное тело (как снаряд, так и осколки разбитой кости) вносит с собой микрофлору, а при низкой сопротивляемости плевры создаются благоприятные условия для развития нагноения. Однако многочисленные наблюдения говорят [...]

Лечение раненых на войне неразрывно связано с обстановкой и условиями боевой операции, а также с организационными возможностями этапа, на котором оказывается помощь.
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения раненых в Красной Армии было положено учение Н. П. Пирогова об организации помощи раненым, о медицинской сортировке. Но за период, прошедший от Н. П. Пирогова до наших дней, многое изменилось [...]

Для проведения этапного лечения с эвакуацией по назначению к концу первого года войны были организованы мощные армейские и фронтовые базы. В системе их занимали определенное место специализированные госпитали для раненных в грудь. Успех работы армейских и фронтовых баз не мог быть обеспечен без сортировочных госпиталей. Эта основная идея в учении Н. И. Пирогова была осуществлена. [...]

Все раненые, поступавшие в специализированные госпитали, направлялись в диагностическое отделение. Последнее имело, как правило, рентгеновскую установку, палаты и изолятор. В этом отделении раненые задерживались для обследования во всех сомнительных случаях до решения опроса о направлении в то или иное отделение госпиталя.

В конце второго года войны и в начале третьего сначала во фронтовых специализированных госпиталях для раненных в грудь, а затем в армейских стали устраивать в составе каждого отделения специальные палаты для лечения методом постоянной активной аспирации. Вакуум создавался в системе труб, подведенных к койке каждого больного. В зависимости от обстановки и условий, в которых работал [...]

При помощи индивидуального пакета с использованием его клеенчатой оболочки можно достигнуть достаточной герметизации раны в случаях открытого пневмоторакса, но только при небольшом раневом отверстии. При больших раневых отверстиях, когда особенно необходима полная герметизация, индивидуальный пакет не достигает цели. Поэтому необходимо, чтобы в сумках ротных санитаров имелись заранее заготовленные большие ватно-марлевые повязки. Повязка должна широко и [...]

В комплексе других мероприятий, проводимых на ПМП в борьбе с шоком, начиная с конца 1942 г., начала применяться ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Она довольно быстро стала повседневным и обязательным мероприятием. Частота применения блокады на ПМП при открытом пневмотораксе по материалам N-ской армии была следующей;

В системе медико-санитарных учреждений войскового района, оказывающих первичную хирургическую помощь поступающим из полков раненым, организация шоковых палат во время Великой Отечественной войны нашла широкое распространение.
При массовом поступлении раненых в сортировочные отделения немедленное выделение всех тяжело раненых в шоковые палаты обеспечивало срочное оказание им радикальной помощи, а при необходимости — проведение подготовительных мероприятий к оперативному вмешательству.

Если на ПМП переливание крови не дает ожидаемого эффекта, то в условиях ДМП (ХППГ первой линии) оно показано как одно из наиболее эффективных противошоковых средств. В тех случаях, когда при оперативном вмешательстве не предполагается ревизии грудной полости и оно ограничивается мероприятиями только на ране грудной стенки, повышение кровяного давления при массивном переливании крови и наличии [...]

В случаях обширных дефектов в стенке грудной клетки необходимо сразу производить расширенную резекцию ребер с тем, чтобы иметь возможность образовать свободные мышечные лоскуты для закрытия дефекта.
При ранениях, локализованных в нижних отделах груди, иногда можно закрыть очень большие дефекты грудной стенки посредством диафрагмопексии. Создается хороший герметизм, рана груди в таких случаях оказывается за пределами нижней границы [...]

Судьба раненого после ушивания открытого пневмоторакса во многом определяется дальнейшим течением раневого процесса. Нагноение раны грудной стенки, закончившееся расхождением краев ее, обусловливает тяжелейшее состояние раненого. Среди причин образования вторично открывшегося пневмоторакса равное значение имеет развитие воспалительных осложнений как в ране, так и в плевральной полости.

Чем значительнее скопление крови в плевральной полости, тем больше осложнений в течении ранения.
Образование гемоторакса отрицательно сказывается и на состоянии ушитой раны груди при открытом пневмотораксе. Рана разошлась: при ранении груди без гемоторакса — в 13,6%, с наличием гемоторакса — в 25,3%, при всех ранениях груди с открытым пневмотораксом — в 19,7%.

Основными положениями при лечении методом активной аспирации являются:
1) возможно раннее начало применения метода (1—2-й день);
2) медленная, но полная аспирация содержимого плевральной полости, проводимая в условиях строгой асептики и полного герметизма;

Наибольшая летальность наблюдалась при лечении вторично открывшегося пневмоторакса окклюзионной повязкой, при тампонаде по А. В. Вишневскому и при попытках повторного ушивания открытого пневмоторакса. Метод А. В. Вишневского дал почти такую же летальность, как повторное ушивание пневмоторакса.

Раненые с проникающими ранениями груди после оперативного вмешательства при наличии показаний госпитализируются в войсковом районе. Около 80,0% всех раненых с проникающими ранениями груди нуждается во временной госпитализации. Раненые, только что вышедшие из тяжелого шокового состояния, раненые с обширными повреждениями ш все без исключения раненые после ушивания открытого пневмоторакса нуждаются в покое и проведении терапевтических мероприятий. [...]