До франко-прусской войны огнестрельные ранения груди считались самыми тяжелыми. Это объяснялось тем, что крупнокалиберные пули гладкоствольных ружей того времени вызывали значительное повреждение тканей.
После введения нарезного оружия и особенно после вооружения армий мелкокалиберными винтовками изменился и самый характер ран. Поэтому уже в русско-турецкую войну 1877—1878 гг. огнестрельные ранения груди перестали считаться наиболее опасными.

Укреплению консервативной тактики при проникающих ранениях груди способствовало то обстоятельство, что развитие гнойных осложнений в то время недостаточно тесно связывалось с особенностями раны. Значение поврежденных тканей как почвы для развития микроорганизмов было установлено позднее.

В 1890г. Бюлау ввел в практику закрытый сифонный дренаж, а в 1898 г. Пертес, воспользовавшись идеей и методом М. С. Субботина, предложил систему двух бутылей. Дальнейшее развитие активная аспирация получила во время Великой Отечественной войны. Принципы закрытого лечения эмпиемы плевры после предложения М. С. Субботина применяются наряду с методом открытого лечения и получают дальнейшее развитие,

Отсутствие дифференцированного подхода обусловило оперирование всех раненых, у которых подозревалось проникающее ранение, что не могло привести к успешным результатам: из 25 раненых, приведенных в работе Л. Г. Стуккея, умерло 9 (летальность 36,0%).
Дальнейшее накопление материала не изменило этих исходов. Так, в 1911 г. из того же отделения Обуховской больницы вышла работа В. В. Лаврова, основанная на [...]

Об отношении русских хирургов к ранениям груди можно судить по итогам XIV съезда хирургов, состоявшегося в декабре 1916 г., на котором в числе других проблем военно-долевой хирургии обсуждались и огнестрельные ранения груди.
Большинство выступавших на съезде считало, что выжидательное лечение при ранениях груди должно быть избранным методом, но наиболее активные хирурги были убеждены в необходимости зашивания [...]

В тех случаях, когда предполагалось значительное повреждение легочной ткани, считалось показанным вмешательство на легком. Операция включала следующие моменты: обработку раны грудной стенки, обследование плевральной полости, выведение легкого, иссечение поврежденной легочной ткани, гемостаз и наложение швов на легочную рану. Заключительным этапом операции была пневмопексия и зашивание раны грудной стенки наглухо.

В 1934 г. на конференции военно-полевых хирургов СССР было принято за правило зашивать раны при открытом пневмотораксе, имея в виду прежде всего необходимость герметизировать полость плевры во избежание развития тяжелых расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Заслуга осуществления и систематического применения этой операции принадлежит М. Н. Ахутину, организовавшему хирургическую помощь раненым в боях на [...]

Таким образом, к началу Великой Отечественной войны советские хирурги имели правильные установки в вопросах лечения проникающих ранений груди. Основные принципы лечения этих ранений, в том числе наиболее тяжелых их форм (открытый пневмоторакс, обширный гемоторакс), получили практическую проверку во время военных событий на озере Хасан, на реке Халхин-Гол и в Финляндии.

Особенная тяжесть ранений груди с открытым пневмотораксом и необходимость ранней хирургической помощи в таких случаях обусловили выделение этих повреждений из всей группы ранений груди. Система организации медицинской помощи обеспечивала применение своевременного хирургического вмешательства у таких раненых. Особенности течения проникающих ранений груди и необходимость проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий при осложнениях этих ранений привели к [...]

Каждое ранение груди имеет свои особенности, слагающиеся из ряда факторов, совокупность которых определяет как клиническое течение ранения, так и исходы. Многообразие воздействующих факторов настолько велико, что почти не представляется возможным встретить двух раненых с абсолютно тождественными ранениями как по характеру повреждения, так и по клиническому течению. Создать классификацию, которая объединяла бы все признаки ранения в [...]

Гемоторакс, в зависимости от количества излившейся крови и уровня ее стояния, определяется как:
а) малый (в синусах),
б) средний (до уровня середины лопатки),
в) большой (полный, тотальный).
Под «чистым» гемотораксом понимается наличие в полости плевры крови без определяемого скопления воздуха; под пневмотораксом — наличие в плевре воздуха без определяемого гемоторакса; под пневмогемотораксом — скопление и воздуха, и крови.

1. Шок.
Шок при проникающих ранениях грудной клетки определяется как плевропульмональный. Это название подчеркивает патогенетические и клинические особенности шока, которые обусловлены рефлекторными и прямыми расстройствами деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы под влиянием как самой травмы, так и изменений в плевральной полости, вызванных поступлением туда воздуха и крови.

В прежние войны (до 1944—1918 гг.) основная масса ранений наносилась пулями. В дальнейшем, с изменением огневых средств ведения войны, изменился и характер поражений. Количество осколочных ранений резко возросло как за счет артиллерийского огня, так и за счет ранений осколками мин, гранат и авиабомб.

Частота шока по данным разработки историй болезни войскового района за время различных боевых операций в Великую Отечественную войну. Отражая соотношение шоковых состояний при различных видах ранений груди, эти цифры не охватывают всех степеней шокового состояния. Ниже будут представлены дополнительные данные о частоте шока при ранениях груди по материалам отдельных боевых операций.

Начальная скорость современной пули исчисляется в 800—1 ООО м и даже больше в секунду при дальности полета до 4000 м. При ранении с расстояния до 500 м пуля обладает разрушающим действием, зависящим от того, что на короткой дистанции вращательное движение пули сочетается с ее колебательными движениями. Разрушающая сила проявляется особенно в тех случаях, когда имеются [...]

Частота повреждения отдельных костей, входящих в состав грудной клетки, не может не зависеть от величины поверхностей этих костей. С указанной точки зрения два соотношения привлекают внимание своим кажущимся несоответствием. Ранения грудины составляют 2,4%, ранения ключицы —10,1%, т. е. соотношение между ними равно 1:4.

Частота ранений груди, устанавливаемая на этапах эвакуации, зависит от ряда условий. Так, условия боя, организация выноса раненых из-под огня противника, состояние путей и средств эвакуации, условия местности и метеорологические условия в значительной степени определяют количество тяжело раненных в грудь, доставляемых на передовые этапы медицинской помощи (ПМП—ДМП). В частности, охлаждение раненых в зимнюю стужу, а также [...]

Апрель —июль 1943 г. Поступление раненых небольшое. Медицинская служба подготовлена к выносу раненых с поля боя. Войска располагаются в лесистой местности со значительным количеством открытых полей и лугов. Стоит теплая, сухая погода. Полевые дороги войскового района легко проходимы, хорошо укатаны, сухие.

В течение двух других операций частота проникающих ранений груди на ДМП была относительно ниже. В августе 1942 г. медицинская служба испытывала значительные трудности в организации выноса раненых с поля боя, обусловленные указанными выше причинами. Это, весьма вероятно, содействовало в известной мере снижению процента раненых с проникающими ранениями груди.

Огнестрельные переломы ребер и других костей, составляющих скелет грудной клетки, особенно нанесенные осколками артиллерийских и минометных снарядов, нередко осложняются остеомиэлитом. Для предупреждения последнего необходима тщательная обработка костной раны. После обработки огнестрельного перелома рана кости должна быть покрыта мягкими тканями с обеспечением оттока раневого секрета. Там, где этого не удается сделать, как правило, развивается остеомиэлит. Трудно [...]