В качестве особой формы раневой инфекции плевры выделяют так называемые анаэробныеплевриты. При ранениях грудной клетки в содержимом плевральной полости довольно часто можно обнаружить присутствие возбудителей анаэробной инфекции и гнилостных бактерий. Однако явления, позволяющие говорить об анаэробном плеврите, наблюдаются лишь в небольшом количестве случаев.
Патологоанатомические находки могут быть различными. Наиболее бурно протекающие формы сопровождаются обильным газообразованием, приводящим к клинической картине напряженного пневмоторакса. При вскрытии в плевральной полости обнаруживается гемолизированный экссудат, отложения фибрина на плевре и, если не была вскрыта плевральная полость при жизни, большое количество газа со зловонным запахом, обусловливающее значительное смещение органов средостения и оттесняющее диафрагму в сторону брюшной полости. В других случаях газообразование идет менее бурно и в клинической картине превалируют явления интоксикации, а на вскрытии обнаруживаются признаки воспаления плевры и гемолиз ее содержимого. П. А. Куприянов указывает на возможность образования при этой форме метастатических очагов анаэробной гангрены.
Эволюция травматической эмпиемы
Травматическая эмпиема уже в острые периоды развития имеет ряд особенностей, отличающих ее от постпневмонической эмпиемы или эмпиемы, возникшей на фоне пиемии или при нагноении инфаркта.
В полости плевры, когда в ней развивается нагноение, имеются в большем или меньшем количестве свертки крови, подвергающиеся организации и приводящие к развитию мощных шварт и резкому утолщению участков плевральных листков. Наличие свертков и спаек может в некоторых случаях вести к быстрому разделению полости эмпиемы на несколько камер. Это наблюдается тогда, когда лечебные мероприятия приводят к эвакуации гноя, но последний удаляется неодинаково интенсивно из всех отделов плевральной полости. К тем же последствиям может вести вытекание гноя через раневой канал при открытом неушитом и при вторично открывшемся пневмотораксе.
Второй особенностью является то обстоятельство, что инфекционный процесс развивается в полости плевры, имеющей во многих участках неизмененный серозный покров, т. е. большую всасывающую поверхность. Всасывание продуктов обмена микробов и распада белка ведет к интоксикации, а распространение инфекций во многих случаях — к развитию сепсиса. В таких случаях на вскрытии можно наблюдать типичную картину острой гиперплазии селезенки и дегенерацию внутренних органов, а иногда и пиемические абсцессы (острый плевральный сепсис).
Однако не только гемоторакс, но и острая эмпиема может быстро ликвидироваться при надлежащей полной эвакуации гноя, что ведет в дальнейшем к склеиванию, а затем к срастанию плевральных листков. На пути к излечению тотальная эмпиема проходит стадию осумкованной эмпиемы — остаточной полости. Этот переход, повседневно наблюдаемый хирургами, может быть особенно четко иллюстрирован препаратами Н. И. Пирогова, хранящимися в музее Военно-медицинской академии.
Метки: Течение, Нагноение, Аорта