Патологоанатомические исследования ранений легких, плевры и их осложнений производились хирургами с давних времен. В отечественной литературе капитальные исследования по этому вопросу принадлежат Н. И. Пирогову. Они опубликованы в его классическом труде по военно-полевой хирургии. Однако мало известны были коллекции препаратов Н. И. Пирогова, относящиеся к этой области и хранящиеся в музее Военно-медицинской академии. Лишь недавно [...]

Строение легкого принято сравнивать со строением железы, состоящей из долек и ацинусов. Эта «железа» развивается в результате выпячивания переднего отдела кишечной трубки эмбриона. По данным многих прежних работ, этот отдел кишечной трубки выстлан энтодермальным эпителием. Как в настоящее время указывает Н. Г. Хлопин, этот эпителий по своим свойствам более близок к эпителию эктодермы. Следует считать, [...]

В ткань легочной дольки рядом с бронхом входит артерия. Она делится близ мест деления бронха и образует капиллярную сеть альвеол. Эта капиллярная сеть собирается в вены, идущие по направлению к периферии дольки и соединяющиеся в более крупные стволы в междольковой соединительной ткани.

Стенки альвеол состоят из кровеносных сосудов (капилляров), оплетенных решетчатыми эластическими волокнами. В них имеется небольшое количество коллагеновых волокон. Выстилку альвеол составляет тонкая мембрана, представляющая собой, по мнению одних авторов, уплощенные эпителиальные клетки, по мнению других,— уплощенные гистиоциты.

На этом принципе основано общепринятое разделение ранений груди на проникающие и непроникающие. Непроникающие ранения в общем аналогичны ранениям, наблюдаемым в других областях тела, и подчиняются тем же закономерностям. Некоторые особенности их обусловлены своеобразием строения костного скелета грудной клетки и расположением ее мышечных массивов. На значительном протяжении грудной стенки возможны только сравнительно поверхностные непроникающие ранения без [...]

В первую мировую войну были описаны проникающие ранения грудной клетки не через синус, а в местах, где легкое прилежит к париетальной плевре, но не сопровождавшиеся все же повреждением легкого. В позднейшей литературе, в частности, во время Великой Отечественной войны, не встретилось описания подобных ранений.

Наконец, особо приходится выделять ранения, при которых наблюдается разрушение прикорневой зоны легкого и обусловленный этим отрыв легкого или его доли. В соответствии с этим для удобства описания можно разграничить следующие формы повреждений легкого при огнестрельных ранениях:

Канал расширяется в тех местах, где огнестрельный снаряд на своем пути встречает более плотные ткани — сосуды или бронхи. Это обусловлено тем, что при встрече с более плотными образованиями огнестрельный снаряд отдает окружающим тканям большее количество своей кинетической энергии и потому вызывает более значительные разрушения. При гладкостенных, округлого сечения раневых каналах, причиненных недеформированной пулей, входное [...]

Представление о трех зонах в огнестрельной ране впоследствии подверглось некоторым видоизменениям. А. А. Васильев на основании наблюдений во время войны с белофиннами выделил k огнестрельной ране пять зон. Он различал:
1) раневой канал
2) зону размозжения тканей
3) зону травматического некроза
4) зону реактивных явлений в виде сосудистых и воспалительных изменений, обусловленных травмой и внедрившейся микрофлорой (в этой зоне, [...]

Края дефекта, возникшего в легком под действием огнестрельного снаряда, образует разорванная и размозженная ткань легкого, которая в виде обрывков вместе с поврежденными сосудами и бронхами погружается в скопление крови, выполняющее рану. Изредка автору лично удавалось наблюдать кнаружи от слоя разорванных и размозженных тканей слой спавшихся альвеол, вытянутых параллельно поверхности раневого канала. Это и есть зона [...]

Особое значение имеют множественные повреждения кровеносных сосудов в ране легкого. Они служат не только источником кровотечений, но и причиной образования в окружности раны легкого настоящих геморрагических инфарктов, описанных, многими авторами.
Очень рано, уже в течение первых суток после ранения, выявляется некроз тканей в зоне размозжения, что сказывается в потере ядрами способности окрашиваться, утрате структур и изменении [...]

Некротические массы пропитываются фибринозным экссудатом и лейкоцитами, на поверхности их в большом количестве обнаруживаются бактерии. Снаружи от зоны грануляций, на месте геморрагического очага, наблюдаются неоднородные явления. Часть альвеол оказывается пустой, в других альвеолах можно видеть значительное количество макрофагов, нагруженных продуктами разрушения крови. Наконец, значительная часть альвеол оказывается выполненной компактными фибринозными свертками, в которые врастают клетки [...]

Правда, последние возникают не в каждом случае, а сравнительно редко. Наблюдать их пришлось в 3 из 50 случаев гистологически исследованных ран легкого. В первое время они могут быть не отличимы от окружающей рану геморрагической зоны, но в дальнейшем выделяются в виде треугольных образований, выходящих основанием под плевру и отличающихся ржавой окраской и более дряблой консистенцией [...]

Наличие микрофлоры в легочных ранах, при достаточной массивности и вирулентности ее, ведет к развитию воспалительного процесса. Этот процесс расценивается как травматическая пневмония, почвой для развития которой является:
1) раневой ход со свертками крови, обрывками мертвых тканей и инородными телами;
2) более или менее широкая зона кровоизлияния в ткань легкого, в которой имеются разрывы от контузий и участки [...]

К разрастанию соединительной ткани, образовавшейся в результате организации кровоизлияний, присоединяется разрастание соединительной ткани в зонах развития бронхопневмонических очагов, образующихся зачастую в ткани раненого легкого.
Бронхи, заключенные среди рубцов ткани легкого, оставшихся после больших, связанных с ранениями воспалительных процессов, оказываются резко измененными. Хронический бронхит, перибронхит и рубцовое сморщивание окруяающей ткани ведут к развитию бронхоэктазий (А. Т. Хазанов).

Правосторонние поражения сопровождаются более или менее выраженным смещением средостения влево. В некоторых случаях можно также отметить низкое стояние купола диафрагмы, но это является скорее не правилом, а исключением. При значительном смещении средостения полые вены сильно изгибаются, образуя дугу, открытую в сторону пораженной плевры. Наблюдается сдавление правого предсердия в направлении спереди назад и справа налево.

Значение гемоторакса, помимо возможности нагноения и вызываемых им нарушений функции органов грудной клетки, может быть оценено в полной мере только в связи с решением вопроса об изменениях, которые претерпевает кровь, излившаяся в плевральную полость, и о том, как реагирует серозная оболочка на присутствие крови в полости плевры. Вопрос об изменениях крови в плевральной полости не [...]

Наблюдения на секции показывают, что организация свертков крови при гемотораксе идет очень медленно и, если объем свертков значителен, может длиться несколько месяцев. М. В. Святухин наблюдал случай гемоторакса 33-дневной давности, когда среди фиброзных спаек был замурован сверток крови, далеко еще не организованный. Микроскопическое исследование обнаружило врастание в этот сверток фибробластов.

Гистологическое исследование плевры было произведено в 11 случаях гемоторакса без признаков нагноения в сроки от 45 минут до 33 суток после ранения. В тех случаях, когда смерть наступала через 16 часов и через 1—2 суток после ранения, исследование обнаруживало легкую отечность и умеренную лейкоцитарную инфильтрацию соединительнотканных слоев плевры. Со стороны мезотелия отмечались набухание, дискомплексация и [...]

В случаях эмпиемы, развивающейся при нагноении гемоторакса, систематические наблюдения дают возможность проследить постепенное замещение крови в плевральной полости гнойным экссудатом. Под влиянием накопления лейкоцитов и гемолиза кровь постепенно утрачивает тёмно-красный цвет, становится более светлой, мутнокрасной или принимает грязную коричневую окраску вследствие накопления продуктов разложения гемоглобина. Затем кровь превращается в кровянисто-гнойную жидкость и наконец в гной. [...]

В качестве особой формы раневой инфекции плевры выделяют так называемые анаэробныеплевриты. При ранениях грудной клетки в содержимом плевральной полости довольно часто можно обнаружить присутствие возбудителей анаэробной инфекции и гнилостных бактерий. Однако явления, позволяющие говорить об анаэробном плеврите, наблюдаются лишь в небольшом количестве случаев.

Формирование многокамерных эмпием задерживает излечение. При этом не происходит полного склеивания плевральных листков. Задержка гноя в полости тотальной эмпиемы или в остаточных полостях может сопровождаться некрозом и расплавлением выстилающих их грануляций. Толщина плевры может тогда уменьшиться.

Среди клеток грануляций преобладают лимфоциты и лейкоциты. Последних много в поверхностных слоях грануляций. Эпителий носит характер многослойного плоского. Слизистая оболочка бронхов местами бывает инфильтрирована лейкоцитами. Эпителий может находиться состоянии метаплазии в многослойный плоский, большей же частью он сохраняет свойства многорядного мерцательного цилиндрического. На отдельных участках он оказывается слущенным, в результате чего подлежащая соединительная ткань обнажается. [...]

Полость эмпиемы может ко времени смерти частично облитерироваться, и больной погибает при явлениях резкого истощения и атрофии миокарда и печени (без септической гиперплазии селезенки). Истории болезни таких больных показывают, что в более ранние периоды у них имелась большая полость эмпиемы.

Осколочное проникающее ранение  плевральной полости. Спайки плевры на месте остаточной полости. Пиемия. Абсцессы печени. Острый левосторонний гнойный плеврит. Флегмона околопузырной клетчатки. Острая гиперплазия селезенки. Миодегенерация сердца,
Из протокола вскрытия. Труп умершего в состоянии резкого истощения. Справа в области реберной дуги имеется выполненная тампонами рана, ведущая через запаянный синус и диафрагму к ткани печени; в верхней части [...]

Контузионным повреждениям легких посвящено мало патолого-анатомических работ. Контузии изучены специально А. Н. Чистовичем и М. В. Святухиным, описания этих осложнений имеются в иностранной литературе периода первой мировой войны. Случаи контузии обследовались английскими врачами, подвергавшими вскрытию погибших при бомбардировках Лондона (1940—1942).

Из общего числа раненых с проникающими ранениями груди без открытого пневмоторакса полностью выздоровело 75,1%, остальные продолжали лечиться по поводу других ранений или у них имели место осложнения, потребовавшие в последующем оперативного вмешательства (остаточная полость эмпиемы плевры, бронхиальные свищи, хронические нагноения легких и т. д.).